2009-腹泻病讲义.pptVIP

北京市2008年流行态势和监测结果 已开展的监测工作 肠道门诊：霍乱！ 痢疾监测 沙门氏菌监测 肠道病毒监测 手足口病监测、急性出血性结膜炎监测 肠道传染病—2008 肠道门诊接诊患者183968人次。 诊断肠道传染病 痢疾19311（10.50%） 感染性腹泻41528（22.57%） 霍乱筛查 悬滴165132（89.76%） 培养147190（80.01%） 大疫情网：痢疾24823，感染性腹泻48489。 霍乱疫情 3起，3例病例；其中1名为输入性病例； 男 26 导游 8.1 宣武 友谊医院 O1小川 小吃 男 27 警察 8.18 西城 肛肠医院 O1稻叶 女 24 销售 10.22 海淀 海淀疾控 O139 外环境疫情 3起，3件阳性，均为O1型； 08.6.10 河蟹 通州区 涉及区县 丰台（京深）、朝阳（大洋路） 08.7.1 白虾 通州区 涉及区县 海淀（四季兴海） 08.10.30牛蛙 海淀区 其他疫情 感染性腹泻 朝阳，涉奥人员，24例，学生，食源性； 丰台，志愿者，35例，学生，食源性； 海淀、朝阳、昌平，4例，员工，食源性 急性出血性结膜炎 顺义某工厂，涉及病例12人，检出柯萨奇病毒A24型变种 朝阳某外来人口聚集地，9人，检出柯萨奇病毒A24型变种 手足口：38起 2000至2008年痢疾及感染性腹泻发病率 2008年各区县诊断率 2008菌痢监测 菌痢菌株构成 2008痢疾菌株分型 志贺氏菌耐药性 敏感药物 头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖甙类 耐药药物 一代喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类 耐药性进展（2005-2007） 头孢耐药率增加 一代维持在20%，头孢噻吩、头孢唑林 三代（头孢噻肟）0至16.0% 喹诺酮类药物耐药率增加 第一代（萘啶酸）95.1% 诺氟沙星2%至9% 2008年就诊病例抗生素应用 沙门氏菌监测 世界卫生组织在2000年建立了全球沙门菌监测网（WHO GSS） /salmsurv 北京市2008年参加GSS 沙门氏菌 是食源性疾病的较常见病原，发达国家也是如此 约有2500多种血清型，分布广泛 沙门氏菌疑似病例 凡符合下列两条及以上者 24小时内连续腹泻3次及以上，大便性状改变者； 发热，体温38℃以上，伴有头痛、寒战、全身乏力等； 呕吐、腹泻、腹痛，大便性状为黄色水样便或黄绿色水样便 监测结果 沙门氏菌分型结果 药物敏感性 诺如病毒检测情况 RT—PCR方法检测诺如病毒 2007：采集标本271件，阳性87件，阳性率32.10%，GⅡ/4型变异株； 2008：目前进行了89件标本检测，阳性20件，阳性率22.47%。 津巴布韦霍乱暴发 津巴布韦霍乱暴发 2008年我国霍乱疫情概况 霍乱病例169例（包括1例外籍病例），无死亡 带菌者141例，（2007年165例，带菌91例） 病原学确诊病例152例（占90%），临床诊断病例17例 病例中，小川型101例，O139群48例，稻叶型3例 带菌者中，O139群134例，小川型5例，稻叶型2例 分布于13个省（自治区、直辖市） 海南霍乱疫情 10月上中旬遭遇多个台风和30年一遇的强降雨，海水倒灌、积水严重，水源污染 霍乱弧菌非流行株在海南省水体中广泛存在 改水改厕尚未全面普及，农村卫生状况差 早期监测敏感性差 经济条件和就医习惯，农民轻度腹泻极少到医院就诊。 美国圣保罗沙门菌暴发疫情 疫情严重：美国10年以来最严重的沙门菌暴发疫情 局部散发、全局暴发 发生在多个州甚至多个国家的暴发 较大区域内呈点状分布的聚集病例 后果很严重 辣椒拖累了西红柿 美国FDA在国会听证会上报告调查过程 疫情概况 2008年4月至8月25日 43个州报告了1442例实验室确诊病人 加拿大报告5个病例 即使在美国确诊病人仅占发病人数的3% 青壮年居多 至少有286人住院治疗 一名80岁的病人死亡 另有一名60岁癌症病人死亡，该感染可能加速了他的死亡。 疫情发现过程 2008年6月2日，美国CDC报告，9个州报告70例圣保罗沙门菌感染病人 2007年同期，全美国仅报告了3例圣保罗沙门菌感染病人 监测系统 食源性疾病主动监测网(FoodNet) 公共卫生信息系统(PHLIS) 细菌分子分型国家电子网络(PulseNet) 国家肠道细菌耐药性检测系统(NARMS) 暴发调查 3起聚集病例进行综合性调查发现， 一起显示与进食新鲜西红柿和辣椒有关 两起显示仅与新鲜辣椒有关 自2份辣椒样本中分离出了与暴发菌株有相同DNA指纹图谱的圣保罗沙门菌菌株。 美国FDA的实验室采自得克萨斯州的批发中心 科罗拉多州公共卫生实验室采自病人家冰箱中 美国FDA在墨西哥农场的Serraon辣椒