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Introduction Of Continuous Renal Replacement Therapy 連續性腎替代治療術介紹 連續性腎替代治療簡介Introduction of Continuous Renal Replacement Therapy ( CRRT ) CRRT --- 定義 CRRT = Continuous 連續性, Renal 腎功能, Replacement 替代, Therapy 治療 定義為 : “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * “任何體外循環血液淨化治療，在一段長時間裡替代損害/減弱了的腎功能，並以每天24小時治療為目標。” * CRRT --- 介紹 早期 – 沒有血泵 – 動靜脈採血方式 SCU/SCUF CAVH CAVHD CAVHDF 因受病人血液動力學不穩限制和療效不確定而成非主流治療 CRRT 的 演 進 SCU/SCUF ------------(Slow Continuous Ultrafiltration) Paganini (1980) 連續性緩慢脫水 CAVH ------------------(Continuous Arterio-Venous Hemofiltration) Kamer (1977) 連續性動脈—靜脈血液過濾 CVVH-------------------(Continuous Veno-Venous Hemofiltration) Bambamer (1981) 連續性靜脈—靜脈血液過濾 CAVHD ----------------(Continuous Arterio-Venous Hemodialysis) Geronemus (1984) 連續性動脈—靜脈血液透析 CVVHD ----------------(Continuous Veno-Venous Hemodialysis) Uldall (1987) 連續性靜脈—靜脈血液透析 CRRT 治 療 原 理 擴散作用------Diffusion 對流作用------Convection 超過濾作用----Ultra filtration 吸附作用------Adsorption 治 療 原 理----擴散作用 擴散作用 : 溶質從高濃度溶液擴散到低濃度溶液 (用於清除小分子如尿素或電解質如鉀離子 擴 散 作 用 - 血 液 透 析 治 療Diffusion - Hemodialysis 利用擴散作用 : 透析治療通過半透膜替病人清除小分子量的廢物和改正電解平衡 治 療 原 理----對流作用 對流作用 : 利用液體流動把溶質清除, 例如利用液體超濾去移動可通過膜的溶質(用於清除中大份子量的溶質 對流作用 - 血液濾過治療Convection - Hemofiltration 利用對流作用 : 血濾沿療通過半透膜替病人清除中大份子量廢物 (如B2微球蛋白) 治 療 原 理----超過濾作用 超過濾作用 : 利用膜兩面的壓力差使液體流動(用於清除溶 液 ) 超過濾作用 – 脫水治療Ultrafiltration----SCUF 治 療 原 理 ---- 吸附作用  有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜) 發生在膜表面的吸附 如果分子能通過膜表面，更大規模的吸附將發生在膜深層 CRRT 治療上的目的 移除代謝廢物 重建酸鹼平衡 修正不正常電解質 , 特別是高血鉀 Hyperkaliemia (K+) 排除過多水份 營養補充 CRRT 治療上的選擇 血液動力不穩定 水份過多 代謝過快 乳酸中毒 急性 ( ARDS ) 急性腎衰竭 ( ARF ) 多器官功能衰竭 ( MOF ) ARF 的 治 療 方 法 腹膜透析 ( Peritoneal-Dialysis ) 間斷式血液透析 ( Intermittent Hemodialysis ) 連續性療法 ( Continuous Therapies ) S C U F C A V H