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甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism);内 容;;病 例 回 顾;体 征;体 征;体 征;体 征;病 例 分 析;概 念;甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎等 ; 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% ;甲状腺毒症的临床表现（1）  ;甲状腺毒症的临床表现（2） ;甲状腺毒症的临床表现;甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病）;淡漠型甲亢 ;甲状腺功能亢进性周期性麻痹;甲状腺危象（1）;甲状腺危象（2）;第二步：病因诊断 ？;病例分析——临床特征;  Graves 病;自身免疫在GD发病中起重要作用;TSAb—GD发病中起最直接的作用;;GD的临床表现; Graves病临床表现（1）;GD-甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大; Graves病临床表现（1）;GD——胫前粘液性水肿;; Graves病临床表现（1）;Graves病临床表现（2）;非浸润性突眼;Graves病临床特征（2）;GD-浸润性突眼;小 结;血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 ;血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症;血清TSH和甲状腺激素测定 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素;甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 ;131I摄取功能试验： 一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢;同位素显像—甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 ;;影像学检查;其他检查