pci并发症预防及处理2.pptVIP

教学查房  病例介绍： 33床，段绍和，女，65岁，于2017-05-5 18:13由急诊科平车推入病房，患者自下午3点开始在打牌时感头昏、胸闷不适，后自行回家卧床休息，自用保心丸后，症状无明显改善，并出现恶心、呕吐，眼前发黑，并出现下腹部疼痛，家人呼叫120，在门诊血压测不到，门诊以“休克原因待查？收住我科，起病以来，精神差，睡眠差，未进食。既往有高血压，冠心病史，陈旧性心梗，支架植入术后。 PE：736.5℃，P测不到次/分，血压测不到mmHg，神志清楚，呻吟不安。 入院后立即异丙肾上腺素泵入，参麦静脉点滴，给氧，上心电监护仪，18:30 P59次/分，BP120/80mmHg。SPO280%，19:00 spo2升至96%。于05-7遵医嘱停病危告病重，停心电监护仪。05-7 22:40 患者诉胸痛，立即行心电监护，给予吗啡5mg皮下注射，硝酸甘油及替罗非班组泵入，诉胸痛缓解，05-8 2:15诉胸闷加重伴胸痛，呕吐，给予胃复安肌肉注射，消心痛10mg舌下含化后，02:40安静入睡。05-8 16:10 鼻腔少许出血，遵医嘱替罗非班组泵入速度调至2ml/h。05-10 10:00停氧，14:50遵医嘱停心电监护。现诉无心慌，胸闷。 诊断 ： 严重心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 冠状动脉支架植入后状态， 陈旧性心梗。 用药和治疗： 入院后告病危，执行一级护理，给氧，上心电监护。 给予护胃（09%NS100ml+兰索30mg静脉点滴)， 扩张血管（5%GS250ml+丹红40ml,静脉点滴）， 抗凝抗血小板聚集（阿司匹林100mg，QD,波立维75mg，QD）， 降压（波依定5mg，QD），扩张血管（欣康片50mg，QD）， 通便（便通胶囊，2片，TID ). 辅助检查： 05-5 尿素：17.01（1.7-8.3）mmol/L，肌酐234.1umol/L，葡萄糖8.89mmol/L，肌红蛋白62.1（0-50）ng/ml。 05-6 尿素：14.9mmol/L，肌酐214.1umol/L，尿酸557（202-420）umol/L，D-二聚体2.46（0-0.5）mg/L。 05-8尿素：9.5mmol/L，肌酐150.9umol/L.葡萄糖4.86mmol/L. 05-11尿素：6.91mmol/L，肌酐125.5umol/L.葡萄糖4.34mmol/L. 饮食:低盐低脂饮食 1.少食用动物内脏、脂肪、鱼籽、软体动物和甲壳类食物，每日食盐的摄入量小于5g。 2.少量多餐，忌饱餐。 3.控制膳食总热量。 心理： 接受期间，大部分时候能配合治疗。 家庭经济： 三个小孩，职工医保，住院期间大部分是老伴照顾。 护理诊断： 1.疼痛 与心肌缺血缺氧有关 2.并发症 心律失常、心肌梗死、血栓形成、侧支闭塞、支架边缘夹层、支架内再狭窄 3.知识缺乏 缺乏疾病相关保健知识 4.活动无耐力 与心排血量下降有关 5.有便秘的危险 与长期卧床，活动少，进食少有关 疼痛 1.发作时，立即停止活动，卧床休息， 2.给氧：减轻心肌耗氧量。 3.遵医嘱用药，观察用药后的不良反应。 4.心理护理：告知患者不要紧张，尽量放松。 潜在并发症： 1.密切观察病情变化，如血压，脉搏的变化，每小时巡视病房。 2.随时做好抢救的准备。 3.遵医嘱准备药物，观察药物疗效及不良反应。 4.不同的并发症采取不同的处理。 知识缺乏 1.介绍疾病相关知识。 2.合理饮食；适当活动，控制体重，情绪乐观，劳逸结合。 3.休息与活动。 4.避免诱因：体力劳动、情绪激动，饱食、用力排便 5.用药指导：1）遵医嘱用药，不要随意停药或减药。 2）含服硝酸甘油不要站立，防止因低血压引起晕倒 3）外出随身携带抢救药。 活动无耐力 1.根据病情制定活动计划：动静结合、循序渐进增加活动量。 2、活动过程中的监测：若病人活动中胸痛、心悸、头晕、大汗、面色苍白、等情况应立即停止活动。如病人休息后症状持续不缓解，应及时通知医生。 有便秘的危险 1.鼓励患者适当增加进食量，多进食蔬菜及水果 2.根据病情适度活动。 3.指导患者按摩腹部，以刺激肠蠕动 4.解除患者心理顾虑：指导床上排便 5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。 谢谢！