pcos诊疗及英文病例问诊.pptVIP

适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性 用法：500mg，每日2次或3次， 治疗时每3～6个月复诊 B类药，药品说明并未将妊娠后妇女列为适应人群 副作用 常见胃肠道反应 严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能 胰岛素抵抗的治疗－二甲双胍 二甲双胍 促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素、LH 可达到肥胖患者降低体重至正常范围同样的效果 65%恢复规律月经，62%恢复排卵，可能降低流产率 副作用 致畸性：随诊154名母亲患PCOS在妊娠期服用二甲双胍的婴儿没有发现不良反应 恶心和腹泻，餐中服用可减轻，其他还有腹胀、胀气和呕吐 低血糖反应很少发生 罕见但严重的并发症是乳酸酸中毒 Gleuck， et al 罗格列酮 噻唑烷二酮类 机理 过氧化物酶增殖活化受体?（PPAR ? ）激动剂 与视黄醇受体结合 调节基因活动 作用 增加脂肪?-氧化，促进降脂，预防代谢综合征 成熟脂肪细胞对胰岛素更敏感，改善胰岛素抵抗 一线促排卵治疗—克罗米芬（Clomiphene Citrate, CC） 二线促排卵治疗 促性腺激素 腹腔镜下卵巢打孔术（Laparoscopic Ovarian Drilling，LOD ） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 未成熟卵母细胞的体外成熟（In vitro maturation， IVM） 促排卵治疗 1 2 3 4 PCOS、不育 排卵因素 卵管、宫腔因素 男方因素 CC 50～150mg Lap＋Hys 男方治疗 超重 高雄 减重 达英－35 胰岛素抵抗 代谢综合症 二甲双胍 文迪亚 IVF CC 50～150mg COH+IUI IUI ICSI + － + + + + + － － － － － － Menarche [m?nɑ:ki:] * [?ha?p???θa?r??d?z?m * Low estragen * [te?st?st?r??n] * [te?st?st?r??n] * [te?st?st?r??n] * * 卵巢多囊 改变 排卵障碍 高雄激素血症 高雄激素表现 + 排除标准 + or + or + or 经典型 月经规律型 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 高雄＋排卵障碍 高雄＋PCO 高雄＋排卵障碍＋PCO 2010年卫生部诊断标准共识 3条中符合2条 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 卵巢多囊 改变 排卵障碍 高雄激素血症 高雄激素表现 + 排除标准 + or + or + or 2010年卫生部诊断标准共识诊断共识 经典型 无高雄型 日本PCOS诊断标准 月经异常（无月经、稀发月经、无排卵周期） LH增高，FSH正常，LH/FSH值上升 超声提示PCO 稀发排卵或无排卵-1 初潮两年未建立规律月经 闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月） 月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者） 月经规律不能作为 判断有排卵的证据 稀发排卵或无排卵-2 BBT B超监测排卵 月经后半期孕酮测定 FSH和E2水平正常 排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢早衰 明确是否排卵 高雄激素的临床表现痤疮 是一种慢性毛囊皮脂腺炎症 机制：DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染 面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮 高雄激素的临床表现多毛 主要是性毛增多 性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位 发生率：约70% 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 任何一项指标升高均可确诊 PCO PCO不是PCOS妇女所特有 正常妊娠妇女卵巢8-25％B超呈现PCO 服用避孕药的妇女14％B超呈现PCO PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml PCO ≠ PCOS，PCOS ≠ PCO 关于青春期PCOS 青春期多有月经不规律或稀发