中医诊断学-局部望诊sw.pptVIP

第二节 局部望诊 局部望诊是在全身望诊基础上，再根据诊病的需要，对病人的某些局部表现进行深入、细致的观察。 局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。 包括望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤、 一、望头面（一）望头部 头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。 脑为髓海，为肾所主， 肾之华在发，发为血之余。 望头部： 望头颅、囟门、动态和头发 1、头颅 头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。 正常头颅的大小以头围来衡量： 一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm， 1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ， 3周岁时约48.5cm， 明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。 2、囟门 囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙 有前囟与后囟之分。 后囟呈三角形，约在出生后 2～4 个月时闭合。 前囟呈棱形，约在出生后 12～18 个月时闭合。 3、动态 头摇不能自主，不论成人或小儿 ——阴血亏虚，肝风内动。 4、头发 头发的生长：肾气和精血密切相关， “肾之华在发”，“发为血之余”。 诊察肾气的强弱和精血的盛衰 （二）望面部 1、面肿：指面部浮肿，是全身水肿的一部分，多见于水肿病。 ——为肺、脾、肾功能失调所致 阳水：眼睑颜面先肿，而后遍及一身， 发病迅速者——外感风邪，肺失宣降 阴水：足部下肢先肿，而后遍及一身，发病迟缓者——脾肾阳虚，水湿泛滥 （2）发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛。 ——阳明热毒上攻 二、望五官（一）望目 目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，故与心、肝的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。 目的五脏分属 《灵枢·大惑论》将目之不同的部位分属于五脏，发展为“五轮学说”。 1、目色 正常人 眼睑内（睑结膜）与两眦红润； 白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色； 角膜无色透明。 ┌ 白睛红赤 —— 为肺火或外感风热 ├ 两眦赤痛 —— 为心火 2、目形 ①目胞浮肿：为水肿的常见表现。 因目胞属脾，脾恶湿， 单纯目胞浮肿较重者—— 脾虚湿盛； 伴见全身浮肿—— 阳虚水泛。 4、目态 正常人瞳孔圆形，双侧等大， 直径约为3～4mm，对光反应灵敏， 眼球运动随意、灵活 见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药、吗啡中毒或中风中脏腑 （二）望鼻 鼻周围有各脏腑的相应部位， 鼻梁（年寿）处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，肺开窍于鼻，足阳明胃经分布于鼻旁。 望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情轻重和预后。 麻风病 是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。 主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官。主要病变在皮肤和周围神经。 本病在世界范围内流行甚广，临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废。 本病在世界上流行甚广，主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国则流行于广东、广西、四川、云南以及青海等省、自治区。 鼻痔： 是指鼻道内生赘物，气息难通。 ——湿热邪毒蕴结鼻窍 （二）望耳 肾开窍于耳，心寄窍于耳， 手足少阳经脉布于耳， 手足太阳经足阳明经也分布于耳或耳周围。 耳为“宗脉之所聚”，上有全身脏器和肢体的反应点， 望耳诊察肾、肝胆及全身的病变。 （四）望口唇 口为饮食通道，脏腑要冲， 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇。 诊察脾与胃的病变。 　 3、动态 《望诊遵经》“口形六态” 口撮：也称撮口。 即口唇紧聚 ——提示动风 可见于新生儿脐风 或破伤风 （五）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主， 龈为手足阳明经分布之处 诊察肾、胃的病变，津液的盈亏。 1、察牙齿 正常人牙齿洁白润泽而坚固， 是肾气充足、津液未伤的表现。 牙齿干燥——胃阴已伤。 牙齿光燥如石——阳明热甚，津液大伤。 牙齿枯黄脱落——久病属骨绝， 属病重。 牙齿燥如枯骨——肾阴枯竭， 见于温热病的晚期，属病重。 2、望牙龈 （六）望咽喉 咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本，故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。 方法：让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊