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临床常用生物化学检查 临检教研室 主要内容 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.血清铁及其代谢物检测 5.心肌酶、心肌蛋白检测 第一节 血糖及其代谢物检测 血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。 检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。 一、空腹葡萄糖检测 【参考值】 3.9～6.1mmol/L。 【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值，即可出现尿糖。 见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等 2.减低 见于 ①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等； ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等 ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等 ④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒 二、葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test, GTT) 耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平 耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。 当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。 葡萄糖耐量试验 WHO推荐的75g葡萄糖标准： OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h 、2h 、3h的血糖和各次尿糖。 OGTT的参考值 空腹血糖6.1mmol/L， 口服75g葡萄糖，进食后30～60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L； 2小时不超过7.8mmol/L， 3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。 OGTT的临床意义 诊断糖尿病：两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本实验峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。 糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2-3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢肢端肥大症、皮质醇增多症。 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 血清脂类物质（脂质）包括: 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ 甘油三酯（TG） 磷脂（PL） 游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 Lp核心部分是CE与TG 表面部分是亲水性的蛋白质与PL及少量FC 蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。ApoLp有维持Lp与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白受体等重要功能。 根据密度不同，Lp分为: 高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的αLp） 低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的βLp） 极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前βLp） 乳糜微粒（CM） 此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp，称为Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会发生变化。 （一）总胆固醇测定 （一）总胆固醇测定 胆固醇（cholesterol,CHO） 　血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合成。 （一）总胆固醇测定 【参考值】 成人≤5.17mmol/L为合适水平 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ≥5.69mmol/L为升高。 （一）总胆固醇测定 【临床意义】 1.增高 见于 ①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2.降低 见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 ②严重的贫血；如再生障碍