二、内科杂病类医案(三).docVIP

二、内科杂病类医案 (三) 目 录 （三十六）水肿 （三十八）阳萎 （三十九）阳强 （四十） 癃闭 （四十一）五淋 （四十二）头痛 （四十二）胸痛 （四十四）胃痛 （四十五）腹痛 （四十六）胁痛 （四十六）肝着 （四十八）鼓胀 （四十九）消渴 （五十）疟疾 （五十一）颤抖、震颤 （五十二）无脉症 （五十三）盗汗 （五十四）无汗症 （五十五）夜游症 (三十七)水 肿 例一 胡××，女。 平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。 净麻黄1．5克 光杏仁9克 新会皮4．5克 浙苓皮12克 生桑皮9克 冬瓜皮9克 生姜皮3克 葱须0，6克 复诊， 1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。不事调理善后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药： 生桑皮9克 浙苓皮9克 新会皮4．5克 大腹皮9克 莱菔子6克(炒) 苏噜子6克(杵) 冬瓜子12克 枳棋子 12克 连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。 (《重印全国名医验案类编》周小农医案) 例二 男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和“皮水’，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药： 汉防己、生黄芪，带皮苓各15克 桂枝6克 炙甘草3克 生姜2片 红枣3枚 用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜，枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。 (秦伯未《谦斋医学讲稿》) 例三 徐X，女。 产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。 南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草1．5克 怀山药9克 川石斛9克 陈广皮3克 桑白皮6克 川贝母9克 甜光杏9克 大腹皮6克 汉防己9克 冬瓜子皮各9克 生苡仁15克 另用冬瓜汁温饮代茶。 二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也，仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有制节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。 南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草1．5克 川石斛9克 肥知母4．5克 川贝母6克 桑白皮6克 大腹皮6克 汉防己6克 炙白苏子4.5克 甜光杏9克 冬瓜子皮各9克 鸡金炭6克 (丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，《中医杂志11：22，1925) 例四 张××，男，19岁，初诊日期：1963年5月24日。 全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色咣白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿化验，蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞(++)。 辨证：脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。 治法：健脾利水。