北京宣武医院术前讨论病例.pptVIP

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2018-05-06 发布于浙江
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北京宣武医院术前讨论病例

左锁骨下动脉闭塞开通并支架成形术一般资料女性，58岁，左侧脉弱半年，活动后左上肢酸软、无力高血压病10年，陈旧性脑梗塞2年查体:右侧脉压170/90mmHg，左侧脉压110/70mmHg，左侧痛温觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉减退，余未见异常。诊断左锁骨下动脉起始段闭塞左锁骨下动脉盗血综合征手术：左锁骨下动脉闭塞开通并支架成形术手术指征：锁骨下动脉起始段闭塞，左上肢活动后酸软、MRI显示脑干多发梗塞血管造影提示，左椎动脉“盗血” 双上肢血压相差60 mm Hg以上。术前准备：常规抗血小板治疗，Allen 试验手术过程：左侧桡动脉置5F桡动脉鞘、右股动脉置8F鞘，肝素化，造影确定闭塞的锁骨下动脉轮廓，由左侧桡动脉置入5F单弯造影管，0.035超滑导丝小心按照确定的锁骨下动脉轮廓，在反复手推造影证实下，小心再通闭塞的锁骨下动脉。微导丝由主动脉弓通过再通的锁骨下动脉，由小至大选择不同的球囊扩张再通的锁骨下动脉。选择合适的precise自膨支架行锁骨下动脉成形。术后常规抗凝、抗血小板治疗术中可能遇到的问题： Allen 试验阳性时穿刺左侧腋动脉锁骨下动脉再通失败：左侧锁骨下动脉断端圆钝，约1.5cm长，有再通失败的可能。锁骨下动脉内膜剥离、夹层：由小到大选择球囊扩张锁骨下动脉，球囊缓慢扩张，支架成形。锁骨下动脉动脉瘤甚至破裂：球囊闭塞锁骨下动脉或左椎动脉，必要时开胸手术。 * * MRI T2像显示颅内多发梗死颈部MRA显示左侧椎动脉不显影主动脉弓造影：左侧锁骨下动脉起始段闭塞，椎动脉返流充盈左锁骨下动脉远端右椎动脉造影证实：左椎动脉盗血椎基底动脉颅内段正常 *