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医院感染关系密切的少见菌和难鉴定及常见易鉴病原体 十堰市人民医院 王崇玉 一、快生长分枝杆菌 偶发分枝杆菌 脓肿分枝杆菌 龟分枝杆菌 营养要求不高 生长温度25℃-45℃ 菌落形成速度3-6天 主要是皮肤软组织感染，可引起骨、关节、肺部感染、创伤及术后继发感染。 国内已发生多起注射器及注射药物的污染，而发生注射部位感染的大暴发流行 对现有的抗结核药物均有耐药性 二、孪生球菌属 溶血孪生球菌 孪生球菌属菌种 因革兰氏染色多样性曾归为奈瑟氏菌属 从麻疹患者血中分离出曾被归为链球菌属 形态学和主要生理生化特征与链球菌和肠球菌很相像 比链球菌和肠球菌生长缓慢 心内膜炎、脑膜炎、膝关节炎置换术感染 败血症、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、伤口感染，还与积脓症和肺脓肿、菌血症休克、骨髓炎感染有关 人体正常菌群 条件致病菌 无药敏试验及解释标准 对万古霉素敏感 三、HACEK群细菌 嗜血杆菌属 放线杆菌属 心杆菌属 艾肯菌属 金氏杆菌属 人类口腔正常菌群 营养要求较高 血培养生长慢（约6天） 主要致心内膜炎 病程长（2周-6个月） 赘生物大 易形式栓塞 除嗜血杆菌外当前无药敏试验方法和解释标准 其他种细菌对β-内酰胺类，喹诺酮类，四环素类敏感 嗜血、艾肯、心杆菌属类有产β-内酰胺酶株出现 四、不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 溶血不动杆菌 洛菲不动杆菌 约翰逊不动杆菌 琼氏不动杆菌 鲍曼不动杆菌医院内部无处不在 人体和环境 G-球杆、O/F（0/-）氧化酶阴性 临床分离株鲍曼占绝大多数O/F（0） 临床分离出此G-杆菌中列次第三（大肠、绿脓之后） 医院获得性肺炎、尿路、伤口、菌血症、继发性脑膜炎等 耐药性极强 多重耐药、重度耐药 对碳青霉烯类抗生素耐药不断上升 对舒巴坦复合制剂、多粘菌素E、多西环素、米诺环素可能有效 耐碳青霉烯类不动杆菌（CRAB）在全球流行 CRAB在我国不同省市播散 沿海城市感染和耐药严重 内陆城市医院已重视研究 CRAB联合用药：多粘菌素+利福平 200万单位/8h+600mg/bd 亚胺培南+多粘菌素+利福平 利福平+阿齐霉素 多粘菌素+利福平/亚胺培南/阿齐霉素 舒巴坦+阿齐霉素/利福平/喹诺酮/亚胺培南 五、医院内丝状真菌感染 曲霉菌遍布自然界 曲霉菌为条件性致病真菌 侵袭肺部 局部皮肤粘膜 全身插散 侵袭性曲霉病死亡率高 侵袭性曲霉病诊断困难 最常见的病原体为烟曲霉菌 侵袭性曲霉菌感染的内外因素 谢 谢！ * * * * * * *