医学影像学第三章肝、胆、胰1().pptVIP

* * * * 第三章 肝、胆、胰、脾 第一节 肝脏 一、检查技术 1、X线检查：透视、摄片，肝动脉造影和门静脉造影； 2、USG； 3、CT检查：平扫和增强扫描（动脉期、门静脉期和实质期，延迟扫描）； 4、MRI：平扫和增强（Gd-DTPA),DCE－MRA)，Multi-planar扫描。 平扫、肝动脉期 和门静脉期 二、影像观察和分析 一）X线：动脉期、毛细血管期和门静脉期； 异常征象：占位征象，肿瘤血管，血管浸润，肿瘤染色，静脉早显影。 二）USG 三）CT：扫描方法、正常肝脏解剖和表现；异常表现。 四) MRI:正常和异常表现。 三）CT 1、正常表现： 正常肝脏解剖分段，密度均匀，较脾脏略高，CT值50-70； 三期扫描：动脉期，门静脉期和实质期； 各有不同的密度改变； 2、异常征象： CT平扫：病灶密度、形态、大小和数目等； CT增强扫描：有无强化，强化时期，动静脉强化变化等。 四）MRI 1、正常MRI表现 T1WI中等信号，T2WI信号略低，血管流空，胆管于T2高信号；强化均匀； 2、异常MRI表现 病灶信号强度、形态、大小和数目，强化改变等； 三 、疾病诊断 一)肝脓肿 1、临床与病理； 2、影像学表现： 1）x线表现：平片可能发现肝区积气和液平，其它间接征象；血管造影占位征象； 2）USG： 3) CT 平扫脓腔圆形低密度灶，略高于水，环形脓壁，周围水肿带；可多发和多腔； 增强：脓腔无强化，脓壁明显强化，周围充血； 4）MRI 脓腔长T1长T2信号，壁略低信号，有明显强化； 与原发性和继发性肝癌鉴别 肝脓肿 二）肝脏海绵状血管瘤 临床与病理 影像学表现： 1、肝动脉造影：实质期血湖，棉花团状染色，肝动脉正常大小，无AV瘘； 2、CT:平扫密度与血液；动态增强慢进慢出，棉花团状强化，延迟与肝脏等密度； 3、MRI：长T1长T2信号，灯泡征；明显强化。 与HCC和转移性肝癌鉴别。 肝脏 海绵状血管瘤 T1WI、不同TE的T2WI 肝脏海绵状血管瘤 三）原发性肝癌 临床与病理 多有慢性乙肝和肝硬化病史，临床症状。 影像学表现 1、肝脏血管造影：供血动脉增粗，肿瘤血管，包绕征象，肿瘤染色，门静脉变化等； HCC HCC并发 肝动脉－肝静脉瘘 2、CT 1）平扫肿瘤常低密度，多发或单发； 2）增强扫描：动脉期强化，快进快出特征，明显强化，延迟密度下降，可显示假包膜；门静脉改变等； 不同类型表现多变；常有原肝硬化表现； 淋巴结和血行转移； 巨块形 ，结节形，弥漫型CT表现； HCC HCC * * * 肝脏海绵状血管瘤 * * * 肝脏海绵状血管瘤 * * * *