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实验一 颅脑肿瘤MRI诊断1 实验内容 颅脑肿瘤的基本MRI征象 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 (一)颅脑肿瘤的基本MRI征象 占位征象 信号异常 脑水肿 脑积水 脑外肿瘤的定位征象 1、占位征象 邻近脑组织情况； 脑室系统改变； 邻近脑沟、脑池变化； 中线结构移位情况； 2、信号异常 1、多数肿瘤呈长T1、长T2信号； 2、少数肿瘤呈等T1、等T2信号； 3、极少数肿瘤呈短T1、长或短T2信号。 4、肿瘤内囊变、钙化、出血表现出相应的信号变化。 基本病变表现 3、脑水肿 水肿表现：T1WI低信号，T2WI高信号，一般沿脑白质分布，呈指状。 一般恶性肿瘤瘤周水肿重，良性者水肿轻； 瘤周水肿 星形胶质细胞瘤--三四级 4、脑积水 1、分为阻塞性脑积水与交通性脑积水。 2、MRI表现：阻塞以上部位脑室扩张增大，脑室周白质区脑水肿表现； 3、阻塞部位不同，扩张的脑室范围不同。 导水管隔膜 基本病变表现 5、脑外肿瘤的定位征象: (1)宽基底紧贴于颅骨内侧面; (2)肿瘤邻近的脑沟裂池内或蛛网膜下腔增宽; (3)白质塌陷征 (4)脑脊液间隙:肿瘤脑室缘有裂隙状脑脊液信号, (5)邻近颅骨改变：可增生、破坏、受压变形等； (6)静脉窦阻塞 （二） 星形细胞瘤 MRI表现 1、幕上低级别(Ⅰ、Ⅱ级)星形细胞瘤 2、幕上高级别(Ⅲ、Ⅳ级)星形细胞瘤 3、小脑星形细胞瘤 4、脑干胶质瘤 5、其他部位胶质瘤 星形细胞瘤 MRI表现 1、幕上低级别(Ⅰ、Ⅱ级)星形细胞瘤： 部位：大脑内，皮髓质交界区；部位相对表浅; 信号：T1WI稍低信号，T2WI高信号； 边界：较清楚； 瘤周水肿：无或较轻； 占位效应：轻； 增强扫描：无或轻度强化。 右额星形细胞瘤Ⅰ级 星形胶质细胞瘤—二级 2、幕上高级别(Ⅲ、Ⅳ级)星形细胞瘤： 1.部位：大脑半球，位置相对深在；可跨越胼胝体向对侧扩展； 2.信号：T1WI低信号，T2WI高信号，信号混杂，内常有出血、坏死、囊变信号； 3.边界不清楚；瘤周水肿明显；占位效应重； 4.增强扫描：常为不均匀强化，或不规则花环状强化，环厚薄不均，有壁结节; 5.数量：多为单发，偶有多发。 胶质母细胞瘤出血 星形胶质细胞瘤-- 三四级 3、小脑星形细胞瘤 1.部位：80%位于小脑半球，少数位于蚓部； 2.囊变：常有囊变，囊变明显者称囊性星形细胞瘤，不明显者为实性；大囊大结节 3.信号：信号不均，囊性成份呈水样长T1长T2信号，实性部分呈稍长T1稍长T2信号； 4.边界清楚，瘤周水肿轻至重度，占位效应中等； 5.第四脑室常受压变窄移位，幕上脑室扩张积水； 6.增强扫描:实性部分强化,呈结节状或不规则形； 星形胶质细胞瘤--三四级 4、脑干胶质瘤 常为低级别星形细胞瘤； 形态：膨胀性生长，脑干肿大，失去正常形态； 信号：稍长T1、长T2信号；内可有囊变； 占位效应：邻近脑池变窄、四脑室受压、可有幕上脑积水； 增强扫描：不规则片状或结节状、环状强化。 脑 干 胶 质 瘤 （三）少突胶质细胞瘤 MRI表现 1、部位：额、顶、颞叶较表浅部位； 2、信号：长T1、长T2信号； 3、钙化：钙化具有相对特征性，在MRI上为不规则低信号区，较小钙化MRI有时难以发现； 4、边界清楚，瘤周水肿较轻，占位效应轻； 5、增强扫描多为斑片状轻度强化，或不强化。 （四）髓母细胞瘤 MRI表现 1、部位：小脑蚓部，突向第四脑室； 2、信号：稍长T1长T2信号，部分呈等T2信号，信号大致均匀； 3、瘤周水肿较轻； 4、占位效应：四脑室受压移位，幕上脑积水等； 5、增强扫描：明显均匀强化； 6、肿瘤可沿脑脊液播散。 讨 论 低级别与高级别星形细胞瘤的MRI鉴别诊断要点有哪些？ Astrocytoma 右侧小脑星形细胞瘤3级 T1WI-C+ T1WI-C+ 脑干胶质瘤 下丘脑星形细胞瘤 结节性硬化并室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 右侧额叶少枝胶质瘤 条状钙化 钙化显示CT优于MRI MRI钙化显示不清 Oligodendroglioma * * 右侧基底节区肿块长T1长T2 低级别星形细胞瘤，无瘤周水肿 脑积水 脑积水 脑萎缩 Gd-DTPA +C * * *