宫颈癌妇产曹嫚.pptVIP

宫颈癌和前期病变与HPV感染 1 更改文字 2 更改图片 3 增加减少 4 更改图片 20世纪79年代Zur Hausen首次提出HPV与宫颈癌的关系 近10年来，大量流行病和现代分子生物研究资料表明：HR-HPV感染是宫颈癌和前期病变发生的必要条件。 目前已发现和鉴定出约100多种不同类型，其中30多种可能感染生殖道黏膜。 不同型别的HPV感染可以导致不同的临床病变。 HPV的流行概况 Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed 女性一生中生殖道HPV感染几率为70% 其中5%为生殖道疣，35%宫颈细胞学异常 25%发生CIN，仅＜1%发生宫颈癌 HPV感染的现患率约25-39%，每年新发病例10-15% 性活跃的年轻女性感染率最高，高峰年龄18-28岁 30岁以前HPV感染很常见且易于清除 约5-10%的 35岁以上女性有持续高危HPV感染 HPV感染 HPV是一组病毒的总称，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV。 低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）。 高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。 宫颈鳞状细胞癌前期病变 鳞状上皮内瘤变 远处转移 肝肺 疼痛 邻近器官侵犯 阴道排液 白色或血性 阴道流血 特点：接触性出血 宫颈癌临床表现 邻近器官侵犯: 压迫输尿管和直肠、膀胱，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻：肾盂积水、尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 宫颈癌病理 宫颈癌的形成和发展过程：癌前病变-浸润癌 大体形态： ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 组织学分类： （1）鳞状细胞癌：最多见，占85-90%，宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区 （2）腺癌：约占5-15％，宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 （3）腺鳞癌 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 宫颈癌图片 妇科检查 宫颈刮片细胞学检查 宫颈碘试验 阴道镜检查 影像学检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 宫颈癌诊断 宫颈癌分期 I 期：肿瘤局限在子宫颈 II 期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下 1/3 III 期：肿瘤已经扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁 之间无间隙 IV 期：肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱，或直肠黏膜。 宫颈癌治疗原则 早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率 病例片段分享 患者张俊平，女，50岁，因“间断接触性出血半年”于2012-12-21，入院。 入院情况：生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤及粘膜无黄染，阴道触之活动性出血，量少，色鲜红。外院病理：宫颈管内膜及宫颈内口活检为鳞状细胞癌。盆腔核磁结果回报：1、子宫颈部占位，考虑宫颈癌。 入院诊断：1.宫颈鳞癌；2.子宫肌瘤；3.乙型肝炎肝硬化？ 诊疗经过：2013.1.8日行CT定位下金标置入，患者自2013年1月12日至2013年1月31日共行体外照射15次。自2013年2月1日至2013年2月5日共行射波刀治疗5次。3次顺铂静脉化疗。患者放疗期间，出现乏力、潮热、厌食，恶心呕吐，肛周疼痛，排便时点滴出血，色鲜红，排便次数增加。中性粒细胞绝对值1.10×10^9/L、白细胞2.30×10^9/L...... 护理问题 1、活动无耐力 2、恶心呕吐 3、疼痛 4、排便异常 5、有皮肤受损的危险 6、有感染的危险 7、潜在并发症：放射性直肠炎 放疗前的护理 1、心理护理 2、调整患者的身体状况： 评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况。 3、放疗前准备： 放疗前不宜过饱或空腹；放疗前应该取下金属物品，以免加重射线的吸收。 LOREM 1、病情观察 2、营养与饮食的护理 3、照射野皮肤的护理 4、阴道冲洗的护理 5、预防感染 6、放疗反应与并发症的观察护理 放疗期间的护理 病情观察 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿； （