导管堵塞.pptVIP

冲管液 冲管液 等渗生理盐水（2ml，5ml，10ml，20ml） 5%GS（不宜用生理盐水冲管的药物） 建议使用一次性冲管装置 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识（新药物参照说明书） 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管 使用PICC导管抽血或输注血液等粘稠液体后 要用20ml以上生理盐水冲管 正压接头或肝素帽内残留有血液时立即更换（尤其是 机械阀接头） 病人咳嗽等胸腔压力改变导致PICC导管内回血时，要立即冲管 临床常见误区 使用无针正压接头可以代替冲管 输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管 封管液 留置针 0.9%生理盐水/5ml PICC 0.9%生理盐水/10ml-20ml 稀释肝素溶液 每毫升含肝素0-10单位，用量2-3ml PORT 稀释肝素溶液 每毫升含肝素100单位，用量2-3ml 冲封管的方法 SASH procedure S = Saline盐水(A/C) A= Administer medication给药 S= Saline盐水(L) H= Heparin肝素(L) SAS procedure S= Saline盐水(A/C) A= Administer medication给药 S= Saline盐水(L) L---封管方法 方法 脉冲正压封管 推封管液至剩余0.5ml 边推边拔 穿刺侧手臂负重 01 02 03 04 穿刺侧肢体过度受压或弯曲 肢体穿刺部位下垂重力增加 打喷嚏、咳嗽、大便用力致胸腔压力增高 血液返流的常见原因 血液返流与导管阻塞 相关因素 避免负重、压迫穿刺侧 01 02 03 04 加强巡视及时更换液体 导管腔内回血及时冲管 使用输液泵、注射泵，保证液体持续输注 血液返流与导管阻塞 相关因素 血液返流的常见预防措施 管内血栓形成是导管阻塞的主因之一 专家共识 确保导管尖端的位置正确。 根据导管的类型和患者的舒适度正确固定导管。 药物联合输注时注意药物配伍禁忌。 输注不同药物之间使用生理盐水或5%GS液冲管。 正确应用A-C-L导管维护程序，采用脉冲式冲管和正压封管。三向瓣膜式导管选择生理盐水封管，前端开口式导管选择肝素盐水封管。血小板减少症、血友病及对肝素过敏者，避免选择肝素盐水封管。 指导患者取恰当体位，避免打喷嚏、咳嗽、排便用力等增加胸腔压力的活动，告知患者若发现管内有回血及时到医院处理。 案例分析 患者，男，60岁，结肠癌术后行化疗，遵医嘱经右贵要静脉置入4FrPICC，置管顺利，经X线确定导管尖端位置正确 化疗两周后，再次入院，导管维护时不能从导管内输入液体，也不能从导管内抽到回血 患者既往病史：有慢性支气管炎史，频繁咳嗽。化疗后一周呕吐，进食减少 患者既往维护情况：在当地医院进行维护一次，冲封管方法患者不明确 病历资料 案例分析 诊断依据 完全性导管阻塞 既不能从导管内输入液体 也不能从导管内抽到回血 案例分析 原因分析 患者为老年男性，肿瘤患者，血液呈高凝状态； 化疗后患者进食减少，可引起血液浓缩粘度增加； 患者既往有慢性支气管炎史，剧烈咳嗽及化疗后呕吐使上腔静脉压力过高导致血液返流至管腔并凝固引起导管堵塞。 外院维护，有可能冲封管手法不正确 案例分析 首先检查有无机械性因素，导管是否脱出、扭曲、打折 确定导管尖端位置 如果只是出现输液不畅，则说明导管未完全堵塞，可先用注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，及时脉冲冲管，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块 若回抽不成功可进行导管再通 导管堵塞处理 案例分析 案例分析 血栓堵塞 采用肝素钠或尿激酶管内溶栓 方法 5000U/ml尿激酶，回抽注射器活塞，利用导管内负压使尿激酶进入导管，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环 处理措施 案例分析 案例提示 患者属于血液呈高凝状态患者，须加强观察，指导患者加强营养，适当补液。 积极治疗慢性支气管炎，避免剧烈咳嗽引起腹内压增高而致血液返流；尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动。 严格遵守导管维护的正确程序，包括维护频率、冲管液、冲封管手法等。建议