实验诊断学：临床生化.pptVIP

临床生化检查 浙江大学附属一院 陈燕 临床生物化学检查 肝病常用实验室检查 血浆蛋白质代谢检查： 清蛋白测定( albumin, A )： 参考值：40-55g/L 血清总蛋白和清蛋白降低临床意义： 清蛋白合成不足(肝细胞损坏 ) 、 蛋白摄入不足(营养不良 ) 、 蛋白丢失过多 (肾病综合 征 、烧伤等) 、蛋白消耗增加(恶性映肿瘤、重症结核) 、 血液稀释 球蛋白( globulin,G )： 参考值：20-30g/L 临床化学检查 蛋白质代谢检查 血清球蛋白增高临床意义： 慢性肝病 M 球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢 性炎症和慢性感染(结核病、黑热病等 ) 正常成人 A/G比值：1.5-2.5:1 A/G比值降低或倒转： 血清蛋白电泳意义：略 临床化学检查 肝病常用血清酶检测 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：以肝细胞中含量最多，其次是骨骼肌、肾、心肌等。在肝细胞中主要存在于肝细胞质中。半衰期47h 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和肾中。在肝细胞中主要存在于线粒体中。半衰期17h 在肝细胞等损伤时，这二种酶均升高。 参考值：ALT 3-50U/L AST 3-40U/L 临床化学检查 临床意义：急性病毒性肝炎、慢性病 毒性肝炎、肝硬化、胆道阻塞、洒精肝、脂肪肝、药物性肝炎、肝癌、心肌梗死、皮肌炎等。 急性重症肝炎病情恶化时：可出现黄疸加重，胆红素升高，但转氨酶却减低，即胆酶分离现象，提示肝细胞坏死，预后不佳。 临床化学检查 碱性磷酸酶测定(ALP)：主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中，在肝中主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入肠道。在骨组织中由造骨细胞产生 临床化学检查 碱性磷酸酶测定的临床意义： 各种肝内、外胆管阻塞性病、ALP明显升高，ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别。 骨骼疾病：在骨组织中ALP由造骨细胞产生，成骨细胞瘤、佝偻病、纤维性骨炎等疾患时血ALP升高。 生理性增高：儿童生长期、妊娠后期等。 临床化学检查 γ -谷氨酰转移酶测定(GGT或γ-GT)： 该酶主要分布在肾、肝、胰等，血清中主要来自肝胆系统。肝中主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 增高 临床意义： 胆道阻塞性疾病 ：胆 汁郁滞、肝癌明显增高 病毒性肝炎和肝硬化： 洒精性和药物性肝炎： 胰腺癌或炎、前列腺癌等轻度增高。 临床化学检查 1、 氧化酶测定(MAO)： 该酶主要分布在个肝、肾、心、脑中，肝中MAO来源于线粒体中，其能促进结缔组织的成熟，参与胶原成熟最后阶段架桥形成，使胶原和弹性硬蛋白结合。MAO测定能反映肝纤维程度 2、脯氨酰羟化酶测定(PH) PH是胶原纤维合成酶，肝脏纤维化时胶原纤维合成亢进，在肝中及血清中活性均增高。 临床化学检查 肝是人体含酶最丰富的器官，含有数百种： 肝细胞内酶：ALT 、 AST 、LDH 肝细胞合成酶：凝血酶 肝和某些组织合成的酶：ALP 、 ? -GT 与肝纤维组织增生有关的酶：MAO 、 PIIIP 胆红素代谢功能检测 临床生化检查 黄疸（Jaundice）是由于血清中胆红素高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征 假性黄疸： 食物：进食过多的含胡萝卜素的食物，如：胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等 药物：环孢霉素A、氯丙嗪 等