常见先天性心脏病介入治疗.pptVIP

常见先心病介入治疗 ASD封堵术 1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以 稀释造影剂充胀球囊，在ASD处出现 腰征 3、测量球囊大小即为ASD直径 Case I, membraneous VSD Case II, 10mm device Case III, clockwise cable rotation 1、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程 度、瓣膜厚度、开放口径、最大血流速度、 跨瓣△P、是否合并RVOT狭窄；2、测量肺动脉瓣瓣环直径、选择球囊 大 小。 3、ECG、Chest X-ray PBPV 右心导管在RV、PA测压，RV造影 测量瓣环，选择球囊导管 建立RA-RV-PA-LPA的钢丝轨道 建立FA及RV压力监测 球囊扩张 主肺动脉窗封堵 导管介入治疗并发症及处理 5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CT检查，对症治疗。 6、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。 7、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症 处理。 肺动静脉瘘堵闭术 造影示 肺动静脉瘘 应用蘑菇伞封堵 肺动静脉瘘封堵术 造影示 肺动静脉瘘 一个弹簧圈封堵后有分流 一个弹簧圈后仍有分流 多个弹簧圈后无分流 主动脉缩窄球囊扩张 复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵 PA/IVS 瓣膜激光打孔+球囊扩张及手术治疗 外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入 外科术后残留缺损封堵 导管介入与心外科手术镶嵌治疗 TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞 堵塞前DAO造影 左下侧支血管堵塞一个coil仍有分流 左下侧支血管放入2个coil 左下及左上堵塞后DAO造影 TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞 TGA术后肺动脉狭窄球囊扩张 TOF术后左肺动脉狭窄支架植入 球囊房隔造口示意图 VSD封堵术 适应证 年龄≥3岁 肌部VSD≥5mm 膜部VSD有血流动力学影响 VSD上缘距右冠瓣≥1-2mm，无AV脱垂及Ai 外科术后残余VSD 封堵器 Amplatzer封堵器 偏心 国产 封堵器 对称型 进口膜部VSD 进口肌部VSD 目前常用进口室缺封堵器械 国产偏心膜周部 国产对称膜周部 国产肌部VSD 目前常用国产 室缺封堵器械 Membraneous VSD Ped. Cardiology Bratislava 操作步骤 1. 穿刺RFV 7F动脉鞘,LFA 6F动脉鞘 2. 猪尾管在LV造影,左前斜位 3. 测量VSD大小,与AV距离 4. 选择封堵器与长鞘型号 5. 右冠管从LV过VSD到RV 6. 用Snare在PA或SVC、IVC网住导丝, 建立RFV-RV-VSD-LV-LFA轨道 操作步骤 7. 将长鞘沿导丝轨道送到LV 8. 在长鞘里以输送钢丝推送封堵器, 放出LV盘,回拉贴紧IVS,超声监察, 释放RV盘,再以超声评价 9. 再次LV造影,有否分流,封堵器位置 10.松开输送钢丝与封堵器的连接 11.再次超声观察,结束封堵术 室间隔膜部瘤样缺损封堵 Ped. Cardiology Bratislava Ped. Cardiology Bratislava Ped. Cardiology Bratislava 复杂先心病术后残留VSD封堵术 肌部VSD封堵术 VSD封堵＋ASD封堵 先行VSD封堵术 再进行ASD封堵 绝对适应证 典型PS，△P≥50mmHg，年龄不限， 如果△P明显者在新生儿期也可进行。 相对适应证 1、PS伴有房水平右→右分流