平医.职业暴露与标准预防1.pptVIP

职业暴露与标准预防 平昌县人民医院 院感科 何丽英 2016年9月21日 医务人员的职业风险 工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度 医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg，证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防HBV感染，这已得到广泛认同。 HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV，通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。 HIV：人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。 常规血液检测的窗口期 病毒? ?? ?? ???平均天数? ?? ? 范围(天) HIV? ?? ?? ?? ?? ?45? ?? ?? ?? ?30--90 HCV? ?? ?? ?? ???66? ?? ?? ??? 38--94 HBV? ?? ?? ? 56? ?? ?? ??? 24--128 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。 医务人员锐器伤 锐器伤现状 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 所有 诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见 针刺伤?刀割伤?其它锐器 WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射 有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史 另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过 锐器伤危害1 医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率： 病原 感染几率 HBV 6.0—30.0 % HCV 3.0—6.0 % HIV 0—0.3 % 锐器伤危害2 医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80% 有调查显示：锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担 有报道：“今天中国10%的人都是乙型肝炎病毒携带者，而美国和日本只有1%。 锐器伤原因 未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物的处理 使医务人员受到伤害的操作 重新处理针头或其它锐器 收集用后器具 试途将针帽重新盖上 触摸已使用的针尖或其它锐器 锐器伤预防1 标准预防 认定传染对象采取保护措施 操作前—评估、预防 操作中—注意防护尽量采用保护装置 操作后—及时妥善处理，减少环节 减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会 不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头 不要重复使用一次性医疗用品 锐器伤预防2 医疗废物的处理 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带暴露的锐器行走 不要人工分捡锐器 利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，有明显标识、一次性使用，容量适中 医务人员职业暴露感染的危险 程度取决于传染病的流行趋势 我国是乙肝高发国 ——有1.3亿乙肝病毒携带者 艾滋病的流行在我国 ——已经进入快速增长期 HIV职业暴露的定义 HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。 HIV职业暴露主要途径 经皮肤损伤：在给HIV