康复护理(专科2).pptVIP

第三章 康复评定 评定：收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。 客观的评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。 一、康复护理评定的作用 明确护理诊断 制定护理目标 观察护理效果 反馈调整 估计预后 有利于护理研究 为回归社会做准备 二、康复护理评定的方法与过程 （一）康复评定的方法 1. 不使用仪器 （1）交谈：了解患者的病史、功能障碍对日常生活和工作的影响 （2）观察：了解患者的全身状态和功能障碍部位的形态改变 （3）检查：量化评定患者的身体状况及残存功能 （4）问卷调查： 2. 使用仪器 肌电图（EMG）、等速运动测定仪（CYBEX) （二）评定的过程 1. 收集资料 （1）患者的一般情况 （2）临床资料 （3）日常生活活动能力： （4）器官和系统功能： （5）心理状态： （6）社区支持： （7）社会支持： 2. 分析研究设定目标：近期目标和远期目标 3. 制定康复护理计划 三、康复护理评定的要求 1. 效度：评定结果与评定目的的符合程度 2. 信度：评定方法的可重复性和稳定性 3. 灵敏度：能敏感的反应评定的内容 4. 统一性：世界统一的标准 第一节 运动功能评定 一、肌力评定（muscle test） 肌力：指肌肉收缩的力量 肌力评定：通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小。 常用方法：徒手肌力检查、器械肌力测试。 （一）概述 肌力评定：评定神经、肌肉功能的重要方法 目的：判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度，发现导致肌力低下的原因。 （二）肌力异常的原因 肌肉本身的发育和营养状况异常 肌肉和周围神经的电生理功能异常 肌肉本身病损 （一）徒手肌力检查及分级 1. 特点： ① 不需特殊检查器具； ② 能够表示个人体格相对应的力量； ③ 定量分级标准较粗略； ④ 只表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩力和协调性； ⑤ 较难以排除测试者主观评价的误差 2. MMT肌力分级标准 0级— 无可测知的肌肉收缩；(0%) 1级— 有轻度的肌肉收缩，但不能引起关节活动；(10%) 2级— 能在消除重力状态下，作关节运动；(25%) 3级— 能抗重力作关节运动，但不能抗阻力；(50%) 4级— 能抗重力、抗一定阻力运动；(75%) 5级— 能抗重力、抗充分阻力运动; (100%) 3. 肌力检查的注意事项： （1）解释检查的目的和方法； （2）采用正确的测试姿势； （3）选择适当的测试时机； （4）测试时应左右比较； （5）避免引起不良反应； （6）中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作徒手肌力检查。 （二）器械肌力测定 1. 握力评定：握力指数表示，正常值＞50 2. 背肌力（拉力）：拉力指数 正常值：男150～200，女100～150 3. 捏力测试：握力计或捏力计测定 4. 四肢肌力测定：牵引绳和滑轮装置 5. 等速肌力测定：等速测力器 如：Cybex， Biodex， Kincom 等 （三）肌力检查的禁忌证 1. 绝对禁忌证：骨折未愈合、脱位、肌肉骨骼结构的术后、关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。 2. 相对禁忌证：疼痛、关节活动受限、严重骨质疏松、心血管疾病未稳定、骨化性肌炎。 二、肌张力评定 肌张力（muscle tone）：指肌肉静息状态下的紧张度 （一）概述 目的：判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度，发现肌张力改变的原因 （二）肌张力异常的原因 肌张力低下：周围神经炎、小脑病变、脑卒中 肌张力增高：痉挛 （三）肌张力评定的方法 1. 肌张力临床分级 等级肌张力 标准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应 2. Ashworth痉挛量表（p29）表3-2 3. 偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（MAS法）p30 表3-3 三、关节活动度评定 关节活动度（ROM）：指关节运动时所通过的运动弧。 1. 主动关节活动度：依自己的力量所能达到的关节活动范围。 2. 被动关节活动度：外界力量能达到的关节活动范围。 关节活动范围减少的原因： 1. 中枢神经系统的病损； 2. 周围神经损伤； 3. 肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤； 4. 外伤致关节周围组织瘢痕化； 5. 粘连或瘢痕组织所致的皮肤挛缩； 6. 长期卧床者； 7. 关节附近骨的疾患； 8. 关节损伤。 关节活动范围扩大原因：