康复护理(专科7).pptVIP

第三节 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP） 一、概述 脑性瘫痪：是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。 临床表现：中枢运动功能障碍和姿势异常 致病因素：胎儿脑缺氧或脑供血不足 危险因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低体重儿 康复目标：帮助患者获得最大的运动能力和适 应家庭和社会生活 二、主要功能障碍及评估 （一）运动障碍 1. 运动功能障碍及姿势异常 （1）痉挛型： 主要病变在锥体束 表现为肌肉僵硬， 上肢屈曲，下肢内收或交叉剪刀姿势 （2） 手足徐动型： 主要病变在椎体外系 表现为上肢、手、脚、面部经常颤抖和不自主运动，上肢内旋，前臂旋后 （3） 肌张力低下型： 见于婴幼儿 表现为手脚或身体过分松软， 少活动，缺乏保护性的头部侧旋转反应，易发生呼吸道堵塞、窒息的危险 （4）共济失调型： 少见 主要病变在小脑 表现为肌张力过低，动作不协调，走路时摇晃不定，平衡性差 （5）混合型： 同时具有两种或多种类型 2. 伴随障碍 （1）语言障碍：语言发育迟缓 （2）智能障碍： （3）知觉障碍：内、外斜视 （4）听觉障碍： （5）感觉和认知障碍： （6）癫痫发作： （7）情绪、行为障碍： （二）评估 1. 健康状态评估 （1）患儿一般情况：早产儿 （2）父母亲一般情况： （3）家族史： （4）母亲孕期情况：妊高症、糖尿病、外伤史 （5）母亲分娩时情况：难产、抬头吸引器 （6）患儿生长发育情况：脑外伤史 2. 躯体功能评估： 3. 言语功能评估：失语症、构音障碍、言语失用症 4. 感、知觉功能评估： 5. 日常生活活动能力评估：运动、自理、交流、及家务活动 6. 心理社会评估： （1）评估家长对患儿患病的反应 （2）评估患儿对患病的反应和接受程度 7. 辅助检查： （1）影像学检查：CT、MRI （2）脑电图检查： （3）脑干听觉诱发电位测定： （4）智商测试： 三、康复护理措施 目的： 提高运动功能，提高日常生活能力，提高交流能力，提高社会适应能力，使之能重返家庭、重返社会。 基本原则： 要早发现、早诊断、早治疗，并采用综合治疗，因人而异、循序渐进、持之以恒 （一）常用的康复训练方法 1. 运动疗法 （1）仰卧位的姿势控制训练 头部控制训练：双前臂轻压患儿双肩，双手托住患儿头部两侧，先使小儿颈部拉伸，再用双手轻轻向上抬起头部 身体的旋转动作训练：双腿夹住患儿的双下肢固定，用双上肢交叉握住患儿的双手 骨盆的控制训练：骨盆上抬训练 髋关节的内收、外展的控制训练： “剪刀”样姿势—髋关节外展外旋肌进行牵拉 “青蛙”样姿势—髋关节的内收内旋动作 （2）俯卧位的姿势控制训练 俯卧位的头部控制训练及对伸肌进行刺激的训练—俯卧位头部上抬的训练 俯卧在楔板上的支撑训练—肘部支撑训练 爬行动作的训练：右手—左膝—左手—右膝 俯卧位时膝关节屈曲的控制训练及髋关节的后伸训练： （3）座位训练 弛缓型：一只手扶着患儿胸部，另一只手扶其腰部，帮助患儿坐稳 痉挛型：双手从患儿腋下穿过，用双臂顶住患儿双肩，双手外旋分开患儿大腿，再用双手分别按压患儿的双膝，使下肢伸直 手足徐动型：双手握住患儿的双肩，作肩关节内旋动作，带动肩胛骨向外使双手放到身前 （4）站立训练 从跪到站立：四点跪训练—双膝跪训练—蹲起训练 扶助站立训练：从坐位站起—从跪位站起—从椅子上站起—单腿站立 （5）步行训练 平地行走，可用助行器或在双杠内训练，上下楼梯，步态矫正训练 2. 作业疗法 （1）进食训练：咀嚼、吞咽困难的患儿 （2）大小便训练： （3）穿脱衣服训练： （4）卫生梳洗训练： 3. 语言障碍的矫治 语言理解能力训练、语音训练、发音矫正训练、语句练习、交谈式练习 4. 理疗 （二）患儿良姿位的保持 1. 头部及肩的控制 2. 患儿坐位良姿位 （1）患儿在椅子上的正确坐位： （2）患儿在床上的正确坐位： 3. 患儿睡眠良姿位 （三）脑瘫患儿的被抱姿势 1. 痉挛型：患儿屈曲，把头枕于抱者肩上； 2. 手足徐动型：患儿双手合在一起，双侧腿靠拢，抱在胸前； 3. 共济失调型： 4. 弛缓型：要有依靠 （四）情感和心理支持 1. 给予患儿爱心，经常与患儿交流 2. 对于患儿家长，要给予充分的理解和支持 四、康复教育 1. 向患儿家长介绍脑瘫的一般知识； 2. 教给家长患儿ADL的内容和方法； 3. 告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势； 4. 教会家长如何正确抱脑瘫患儿； 5. 告诉家长预防脑瘫发生的知识和措施。 第四节 脊髓损伤 一、概述 脊髓损伤（SCI）是指损伤或疾病等因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍 病因：多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤等，常合并严重的并发症