消化性溃疡健康教.pptVIP

消化性溃疡健康教育 仝卫平 ??? 消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃消化液消化而造成的溃疡 ,常见的部位是胃及十二指肠 ,主要症状为反复发作的中上腹部疼痛和反酸、嗳气、惧食、腹胀等。 溃疡病的病因及诱发因素 ??? (1)胃酸分泌过多。 ??? (2)胃部幽门螺杆菌感染。 ??? (3)生活起居不规律 ,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。 ??? (4)长期精神紧张和心理压力过大 ,人际关系紧张等。 ??? (5)使用非甾体消炎药和皮质激素类药。 ??? (6)有消化性溃疡遗传及家族史。 【临床表现】 　　（一）消化性溃疡疼痛特点 　1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。 　2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。 3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 　　6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 　消化性溃疡主要可以发生以下几种并发症： 　 　　消化性溃疡主要可以发生以下几种并发症： ? 一、上消化道出血 　　当溃疡侵破消化道粘膜血管时，会导致出血。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡并发出血的发生率比胃溃疡高，尤其是十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。大约有10%-20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状，在非甾体抗炎药相关性溃疡患者中这一比率更高。在上消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血约占30%-50%。 三、幽门梗阻 　　消化性溃疡所致的幽门梗阻中，80%以上由十二指肠溃疡引起，其余为幽门管溃疡或幽门前区域溃疡。 　　消化性溃疡并发幽门梗阻的原因主要有2个：一类是由于溃疡活动期溃疡周围组织发炎而充血、水肿或炎症刺激引起幽门反射性痉挛所致。此类幽门梗阻属暂时性，内科治疗有效，可随溃疡好转而消失；另一类是由于位于　　幽门、幽门前区的溃疡多次复发-愈合而导致的瘢痕形成和瘢痕组织收缩所致； 　　幽门梗阻会引起胃潴留（幽门处发生梗阻，阻碍了胃内容物向小肠内排空的通道，使胃内容物长时间停留于胃腔内而不能适时进入小肠），患者会出现上腹饱胀不适和呕吐。上腹饱胀在进食后更为严重，呕吐后可减轻，呕吐物量较多，内含有发酵宿食。呕吐次数一般不多。由于不能进食和反复呕吐，患者会逐渐出现体弱、脱水和低氯低钾性碱中毒等表现。幽门梗阻患者还会出现上腹部空腹振水音和胃蠕动波——幽门梗阻的典型体征。 四、癌变 　　据统计，1-2%的胃溃疡可发生癌变，癌变发生于溃疡的边缘；　　十二指肠溃疡则一般不会有此恶变的倾向。 二、穿孔 　　溃疡可以继续向深部发展，如果穿透浆膜层即发生了穿孔。根据临床表现，可以把穿孔分为以下类型：急性穿孔、亚急性穿孔和慢性穿孔。 　　● 急性穿孔：并发急性穿孔的溃疡常位于十二指肠溃疡前壁，发生穿孔后胃肠道内容物渗入腹腔而引起急性腹膜炎。此情况发生时，患者会突然出现剧烈腹痛，疼痛的部位常开始于中上腹或右上腹（对应于十二指肠前壁的解剖位置），呈持续性，可蔓延到全腹（穿孔后消化道内容物流出，刺激腹膜，发生广泛性腹膜炎）。胃溃疡穿孔时，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的内容物量往往比十二指肠穿孔多，所以腹膜炎常较严重。 　　● 慢性穿孔：十二指肠后壁或胃后壁的溃疡深达浆膜层时已经与临近组织或器官发生粘连，因而穿孔时胃肠内容物不致流入腹腔； 　　● 亚急性穿孔：往往发生在邻近