脑卒中后精神行为障碍(东莞市人民医院神经内科陈仰昆博士)文库.pptVIP

情感调节/控制的神经学基础 Papez Circuit (1937) 情感记忆：海马、乳头体 情绪感受/体验：丘脑前核 更高级的情感行为：扣带回 前额叶皮层（PFC） 损害症状： 背外侧（DLPFC）：执行功能障碍 内侧（MPFC）：淡漠 额眶回（OFC）：脱抑制 卒中后抑郁 发病率 医院急性卒中人群： 重症抑郁（MDD） 22.1%，轻症抑郁（MID） 17.2%，总31.6%。 卒中后2年内是高危期 卒中后抑郁增加卒中患者远期死亡率。 Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006 卒中后抑郁 抑郁症状（心理学症状/植物神经症状） 早发抑郁（多与生物性因素有关）：焦虑、性欲减退、自责感 迟发抑郁（早醒、社会退缩等）：更多与社会心理因素相关 约20%患者符合重症抑郁标准的患者并无抑郁情绪，其中多数为右侧大脑半球梗塞。 Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006 卒中后抑郁与梗塞部位 可能的解释： 方法学的差异 人群的差异 失语、痴呆的排除产生偏移 生物学原因与社会心理共存 部分抑郁可能在卒中前已存在，如脑小血管病所导致的痴呆。 卒中后抑郁与梗塞部位 卒中后抑郁(3个月）与额叶梗塞关系更密切。 （Tang WK, et al. 2004）. 额叶-皮层下环路梗塞（OR=3） （Tang WK, Chen YK, et al, 2010）. 左右半球均可产生卒中后抑郁，但症状学有所不同，可能提示不同的机制。 严重的脑白质病变与卒中后抑郁有关。 （WK Tang, YK Chen et al. JNNP, 2010) 老年期抑郁有血管性机制存在。 脑卒中后精神行为障碍研究 神经心理学组 研究背景 卒中后精神行为障碍包括卒中后抑郁 （PSD）、焦虑(PSA)、情感失禁(PSEI)、卒中后疲劳(PSF)、睡眠障碍等。 卒中后精神行为障碍常见,尤其是卒中后抑郁，在卒中患者中患病率高达20-40%。 影响患者的生存质量（QOL）。 影响卒中的康复。 卒中后抑郁明显增加卒中后远期死亡率。 研究目标 及早识别卒中后精神行为障碍，及时干预，提高患者生活质量。 建立卒中后精神行为障碍数据库。 研究卒中后精神行为障碍的发生率、临床及影像学危险因素。 对卒中后精神行为障碍开展随机对照的干预试验（包括抗抑郁药物及中成药），积累经验后可开展设计严谨的、国际注册的随机、双盲的多中心临床试验。 研究方法 病例来源：我科住院的急性缺血性卒中患者。 入选标准：40-80岁发病7天以内的脑卒中患者；入院前MRS=3; 入院NIHSS 0-15分； 排除标准(任一)：NIHSS=15; 有严重的言语、视力、听力障碍影响交流；严重的心肾肝肺疾患及恶性肿瘤；有痴呆及精神分裂症史，仍在服药的抑郁症患者。 精神评估： 急性卒中住院期间： 基线资料：人口学、生活方式、血管危险因素、服药史。 功能及精神评估（出院前1-2天/住院2周左右） 日常生活能力（ADL:BI）; 抑郁（HAMD）;焦虑 (HAMA); 智能（MMSE）;PSEI （Kim’s criteria）; PSF (FSS) 卒中后3-6个月重复评估。 如果随访顺利，则继续做1-2年的随访。 Neurology * * * Neurology * Neurology 卒中后情感及行为障碍 Poststroke emotional and behavior disorders 东莞市人民医院神经内科 陈仰昆 情感调节通路的结构 边缘系统 前额叶皮层 丘脑 基底节区 其他  Frontal-subcortical circuits (FSC) 前额叶皮层 背外侧前额叶皮层 额眶回皮层 情感调节相关神经递质 卒中后情感障碍分类 卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD) 卒中后情感失禁（post-stroke emotional incontinence，PSEI） 卒中后焦虑 （ post-stroke anxiety) 卒中后淡漠 （ post-stroke apathy) 卒中后抑郁—筛查与诊断 标准诊断-DSMIV 结构性中英双语面谈 (SCID-DSM-IV) 筛查及严重程度评估: 老年抑郁量表(GDS-15) 综合医院抑郁焦虑量表(