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腔镜手术麻醉3
腔镜手术的麻醉
Anesthesia for Laparoscopic Surgery;◆腔镜胆道外科
◆腔镜胃肠外科
◆腔镜肝脏外科
◆腔镜胰脾外科
◆腔镜疝修补术
◆腔镜妇科手术
◆胸交感神经切断术
◆甲状腺手术;腔镜手术操作
对生理的影响;特殊问题; 腹腔充气后
腹主动脉机械受压 交感神经兴奋
儿茶酚胺释放
外周血管收缩
外周血管阻力增加 肺血管阻力增加
心脏后负荷增加
CO下降CI下降 心脏室壁张力增加 心肌氧耗量增
内脏供血减少 心肌缺血; 气腹压力8～12mmHg
气腹对循环系统的影响处于边界
腹腔内压力逐渐增至16mmHg
腹腔内小静脉受压
静脉血回流增加
腹内压进一步增加
下腔静脉受压
静脉血回流受阻
心脏的前负荷降低
HR增加 心肌耗氧增加;
高碳酸血症 低氧血症 静脉回流减少 迷走神经兴奋
心室肌兴奋性增强 缓慢型心律失常、窦性抑制
室性心动过速、室颤
;对呼吸系统的影响
人工气腹腹内压增加
膈肌上抬，肺部受压
肺顺应性降低 胸腔压力也升高 肺容量和功能 肺不张
残气量减少
气道压力升高 肺内分流增加
低氧血症CO2蓄积
兴奋呼吸中枢
PACO2超过100mmhg
co2麻醉，呼吸停止
;CO2吸收与腹内压的关系;术中PACO2异常增高应该考虑的问题;腔镜甲状腺和腔镜疝气
与腹腔镜胸腔镜的区别;甲状腺和疝气手术充气腔与腹腔镜胸腔镜手术不同，它没有浆膜封闭，是一个潜在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收远大于胸腹膜;二对脑血管的影响;三 对循环系统的影响;谢谢大家
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