脾破裂的护理1.pptVIP

Your company slogan 脾破裂的护理 水矿总医院 肝胆外科 基本概述 脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。 脾脏解剖图 脾包膜（脾脏的外层包被） 脾的生理功能 造血 过滤血 储血 供血 产生淋巴细胞 免疫功能 按病因分类 外伤性脾破裂 1 自发性脾破裂 2 外伤性脾破裂病因 占绝大多数，都有明确的外伤史。 发生在腹部开放性损伤 多由锐器伤造成，如：刺伤、子弹伤等。 外伤性脾破裂病因 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 发生在腹部闭合性损伤 自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状 症状 腹部疼痛，失血性 休克症状 临床症状和体征 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 体征 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 诊 断 2. CT检查： 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。 诊 断 3. 诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 急救护理 1.入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，病人家属不可随便搬动病人。 急救护理 2.迅速建立2条以上的静脉通路，以便及时输液及给药。 急救护理 3.配合医生检查呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道 异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度，判断患者的氧合、电解质、酸碱平衡等情况，为治疗提供依据。 非手术治疗护理 1.休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可 随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状，。 非手术治疗护理 2.病情观察 观察尿量，记录24小时尿量，可以帮助计算病人的出入量，了解肾功能情况，及时发现肝肾综合征，对帮助了解病人的体液情况及时调整治疗有重要意义。 非手术治疗护理 3.应禁食、胃肠减压，胃肠减压是将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 ，以减轻腹痛腹胀的症状。 术后护理 1.体位 全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。 术后护理 3.妥善固定胃肠减压管，不可将负压引流器高过鼻腔，以防逆流 。每日刷牙2~3次，以免细菌在口腔内迅速繁殖，引起口腔的局部炎症、溃疡等并发症。 术后护理 4.腹腔引流管的护理 平卧时引流管不能高于床档，站立或行走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。如引流管内引流液每小时大于50ml，持续3小时且为大量鲜血或引流出胆汁，应及时通知医师处理。 5、术后为什么要早期下床活动呢？ 早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动，恢复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因为害怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的错误的行为，因为这可导致术后并发症，如：坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等。 术后护理 术后饮食 一、手术后先禁食，待肠功能恢复后，从进流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。 脾切除后的影响 一般来说，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力下降，新陈代谢减弱。 Your company slogan