从临床案例看临床药师的作用－周殿儒.pptVIP

点滴积累滴水穿石——从临床案例看临床药师的作用 达州市第二人民医院药剂科 周殿儒 dragonboat_008@163.com 病人基本情况： 患者，男，47岁。入院前1+天因暴饮暴食及酗酒后出现中上腹持续性疼痛。无恶心呕吐，无畏寒发热，当时未引起注意，未做治疗。入院前3小时，患者腹痛加重，疼痛难忍，伴大汗淋漓。遂于2010年5月15日来我院就诊。 既往史：既往体健。无外伤手术史，否认肝炎，结核病史。无药物食物过敏史。无输血史。否认高血压、糖尿病史。有高脂血症史。 个人史：长期大量饮酒史，吸烟史。 家族史：家族中无同样患者。 入院查体：T36℃，P80次/分，R20次/ 分， BP120/70mmHg。发育正常，营养良好，肥胖体型 （BMI26）. 扶入病房，急性痛苦病容，大汗淋漓。查体合作。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣。双肺呼吸音清，无干湿啰音；心界不大，律齐；腹部膨隆，触软，中上腹明显压痛、反跳痛，双肾区扣痛，肠鸣音减弱。下肢无水 肿。 辅助检查 血常规: WBC14.96x10E9/L，N%0.902 ,RBC5.67x10E12/L,HGB168g/L,PLT159x10E9/L 腹部B超：肝实质回声改变，请结合血脂。 腹部CT:1.胰周、肾周筋膜改变，考虑为胰腺炎，请结合临床及其他检查；2.肝脏改变，考虑为脂肪肝，请结合临床；3.肝右后叶上段小囊肿，肝右后叶钙化灶；4.胆囊炎，腹水；5.右肾乳头钙化？结石？ ECG:窦性心律，窦性心动过速 生化检查：AMSU7427U/L,AMS1407U/L，LIP1014mmol/L，TG14.10mmol/L，CHOL12.3mmol/L,ALT56U/L,AST54U/L,BUN4.3mmol/L，Cr16.5ummol/L ,CRP139.86mg/L,GLU9.81mmol/L 电解质：Na+134.2mmol/L,K+4.16mmol/L，Ca+1.82mmol/L，Cl-101.4mmol/L 血气分析：PH7.421，PO2 62.5mmHg，PCO2 34.8mmHg 凝血时间：PT11.9秒，APTT29.1秒,FBG1.8g/L 入院诊断： 1.重症急性胰腺炎； 2.高脂血症； 3.急性呼吸窘迫综合征； 4.腹腔间隔室综合征 治疗过程 治疗原则： 禁食、胃肠减压及清胰汤通府泻下； 抗感染； 抑制胰腺分泌 ； 纠正电解质； 监测控制血糖 治疗药物： 甲硝唑注射液0.5g ivgtt q12h 乳酸环丙沙星注射液0.4g ivgtt qd NS100ml+泮托拉唑40mg ivgttt q12h 奥曲肽0.1mg IH q8h 5%GS+丹参800mg ivgtt qd 阿托伐他汀钙片4mg po qd 清胰汤100ml 灌胃 200ml 灌肠 q1h 杜冷丁100mg im st NS50ml+胰岛素50U 静脉泵入2ml/h 2010-05-16 患者精神萎靡，中上腹部仍疼痛，呼吸深快，腹部明显压痛、反跳痛。全身炎症反应较重。 血常规: WBC11.48x10E9/L，N%0.856 ,RBC5.47x10E12/L,HGB155g/L,PLT125x10E9/L 生化：CK468.8U/L,CKMB22.1U/L,LDH734U/L, CRP168.36mg/L, TG15.92mmol/L，CHOL9.24mmol/L,AST58U/L,BUN4.3mmol/L 电解质：Na+131mmol/L,K+4.5mmol/L，Ca+1.62mmol/L 血气分析：PH7.383，PO2 55.9mmHg，PCO2 33.6mmHg 治疗方案： 进行血液透析 2010-05-17 患者神萎，精神差。T38.1℃,R30次/分，P115pbm。 血常规: WBC5.9x10E9/L，N%0.8433 ,RBC3.7x10E12/L,HGB110g/L,PLT96x10E9/L，CHOL5.78mmol/L，ALB29.8g/L,TBIL45.4umol/L,DBIL21.6umol/L,BUN9.4mmol/L 电解质：Na+133.3mmol/L,K+4.3mmol/L，Ca+1.32mmol/L 血气分析：PH7.396，PO2 50.5mmHg，PCO2 40.5mmHg 治疗药物： 10%人血白蛋白注射液100ml ivgtt O型血浆200ml ivgtt 气管插管，机械通气。余治疗不变 2010-05-18 患者神萎，精神差。T37.6℃, P100pbm。 血常规: WBC6.4x10E9/L，N%0.861 ,RBC3.65x10E12/L,HGB102g/L,PL