ICU病房142株铜绿假单胞菌的耐药性分析.pptVIP

ICU病房142株铜绿假单胞菌的耐药性分析 遂宁市人民医院 刘家瑞 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是人体最重要的条件致病菌之一，广泛分布于水、土壤、空气、人体皮肤、肠道及呼吸道中，给患者带来许多的机会感染。近年来，由于其分离率高、耐药性广泛，给临床治疗带来很大的困难而受到高度重视。对于PA的耐药性监测已有不少报道，且不同感染部位所分离PA其耐药率存在一定的差异[1]，给临床治疗带来很大困难。 在我院近年来ICU送检标本所分离的病原菌中，PA已占到第一位，总共检出142株，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 2002年1月~2006年5月本院ICU患者的痰、大便、伤口分泌物、及脓液标本1765份，共分离出PA142株。 1.2 试剂和仪器 5%去纤维绵羊血琼脂平板参考文献[2]制作；SS琼脂平板、麦康凯琼脂平板为浙江省杭州天和微生物试剂有限公司产品；血液增菌培养基、API半自动细菌鉴定仪、API-20NE鉴定条和ATB PSE5药敏试条均为法国生物默里埃公司产品。 1.3 分离鉴定 分离菌株严格按 全国《临床检验操作规程》对送检标本进行分离血液标本先行增菌，阳性再转种于5%去纤维绵羊血琼脂平板培养；大便标本接种SS琼脂和麦康凯琼脂平板；其它标本直接接种于5%去纤维绵羊血琼脂平板分离培养。参考文献［3］，根据菌落形态、颜色、革兰氏染色、测试氧化酶阳性后用 API-20NE鉴定条进行菌株鉴定，确定是否为铜绿假单胞菌。 1.4 药敏试验 分离鉴定后的PA按照ATB PSE5操作说明进行抗生素的体外药敏试验。所用15种抗生素为氨苄西林+舒巴坦(FAM)、替卡西林(TICP)、替卡西林+克拉维酸(TCCP)、哌拉西林(PICC)、哌拉西林+他唑巴坦(TZPP)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IMI)、美罗培南(MERO)、头孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AKN)、庆大霉素(GEN)、妥布霉素(TOB)、环丙沙星(CIP)、多粘菌素E(COL)、复方新诺明(TSU)。 　依据CLSI制定的MIC折点对结果进行判断，确定耐药与否。质量控制标准菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，由省临检中心提供。 2 结果 2.1 PA分布及构成比 在各种标本中PA的检出率以痰标本为最高为，伤口分泌物标本检出率最低。142株PA分布及构成比见表1。 2.2 142株PA的耐药率 用ATB PSE5药敏试条测定142株PA对15种抗生素的耐药性。结果显示氨苄西林+舒巴坦、复方新诺明(TSU)的耐药率最高，达100%、91.5%。阿米卡星 (AKN)、美罗培南（MERO)耐药率最低为15.5%、9.10%。各部位采集标本分离的PA耐药率有差别，与文献［1］报道相似，但本文未作进一步统计分析。142株PA对15种抗生素的耐药率见表2。 　3 讨论 　　　PA对外界环境抵抗力较强，在潮湿环境中可长期生存，它除分布在水、土壤、空气外亦存在于正常人的皮肤、呼吸道、肠道内，也是医院内感染的主要病原菌之一。可引起人体各部位的感染，所有的抗菌药物在延长治疗过程中又均可产生耐药性，其耐药问题日趋严重，多致危重患者继发感染。可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道感染、尿道感染和伤口感染等，是临床上非常常见的致病菌。 　由于PA的耐药菌株产生β-内酰酶，可水解多种抗生素，引起抗菌药物失活。特别是临床上广泛存在着经验用药或盲目使用抗生素的情况，对PA耐药的药物长期大剂量使用，也造成耐药菌株的增多，致使抗菌药物的效能下降，不能有效控制感染，延误治疗时机。因此，加强对PA的耐药性监测及时了解其耐药趋势，对指导临床合理使用抗生素，减少耐药菌的产生有着重要意义。 参 考 文 献 1 何林，张立军等.铜绿假单胞菌对22种抗生素耐药性的差异[j].中华医院感染学杂志，2002，12(11)：853-855. 2 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程[M]第2版.南京:东南大学出版社，1997.443. 3 李仲兴，郑加齐等.诊断细菌学[M] .香港:黄河出版社，初版，1992:402～404. 谢谢大家！ * * 0.105 15 脓液 0.099 14 伤口分泌物 0.176 25 大便 0.620 88 痰 构成比 菌株数 标本种类 表1 42株铜绿假单胞菌分布及构成比 91.5 130 12 85.7 12 3 92.9 13 1 100 25 0 90.9 80 8 TSU 31.7 45 97 33.3 5 10 35.7 5