胆囊癌护理查房2.pptxVIP

;;;;;1;１.已有腹腔内及远处广泛转移 2. 已有腹膜，网膜上转移 ３．肝十二指肠韧带浸润，呈冷冻状 ４．肝脏转移 ５．高龄，体弱及有重要器官的严重疾病不适宜手术;一般胆囊切除准备 肝脏的Ｂ超，ＣＴ等以除外肝内及肝外的转移 重要器官的功能检查，包括心血管，肺，肝，肾，胃肠道，凝血象 使用预防性抗生素 术前放置胃肠减压管 术中留置导尿;仰卧位 全身麻醉，气管内插管以保证供氧和意外情况的处理 保证有两处输液管道，注意维持血循环状态稳定，手术过程中有足够的尿量;１．根据手术医师的习惯，可采用长的右上腹直切口，自剑突下至脐下２～４ＣＭ；亦可采用长的右肋缘下斜切口，自右第１１肋骨端延伸至左上腹部，切断腹白线，链状韧带，肝圆韧带，右侧与左侧的部分腹直肌．肋缘下切口对上腹部的显露比较满意，特别是肥胖，肋角宽的病人，如借助肝脏拉钩，优点更为突出;２．切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部，肝门，肝十二指肠韧带，十二指肠后，胰头上缘，肝动脉周围，脾门部肠系膜根部，腹腔动脉周围，主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤;３用肝脏拉钩将右肋缘尽量向前，上方拉开，用湿盐水纱布垫将胃及小肠向腹腔左侧及下方推开，便可以较清楚地显露肝门部的整个肝下区，剪开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠降部及胰头略加游离，以便于切除十二指肠后胆总管旁淋巴结;4.在十二指肠上缘切开肝十二指肠韧带的前腹膜，一次分离出肝固有动脉，胆总管，门静脉主干，分别以细硅胶管将其牵开以利于解剖肝十二指肠韧带上淋巴脂肪组织。在分离胆总管时应特别注意避免损伤并保护其血液供应主要是从下方向上。在胆管径的3点钟和9点钟位置上，畅游2支较粗的动脉。直接创伤和缺血均可导致手术后胆管狭窄。;;5.向上方逐步解剖分离肝动脉，胆总管，门静脉以外的淋巴，神经，纤维，脂肪组织，达肝管分叉处，肝横沟部。切断胆囊管并将断端送冷冻病理切片检查；向上，沿肝总管分离胆囊三角处的淋巴，脂肪组织，注意勿损伤肝右动脉，门静脉右干和右肝管；妥善结扎，切断胆囊动脉。至此，需要保存的肝十二指肠韧带上的重要结构便与需要切除的组织完全分开;6.楔形切除肝中部的肝组织连同在位的胆囊。在预计切除线上以电刀烙上印记，以肝门止血带或分别控制肝动脉及肝静脉，沿切开线切开肝包膜，钝性分离肝实质，所遇肝内管道均经钳夹后切断，将肝组织，胆囊连同肝十二指肠韧带上的淋巴组织一同真快切除;缝扎肝断面上的出血处，将肝脏还于原位，经仔细检查，不在有出血或漏胆，肝断面可用就近大网膜覆盖缝合固定。肝断面处及右肝下间隙放置硅胶引流管。;肝切除可能是本手术中失血较多的步骤，肝中部前下端楔形切除时，所遇到的主要大血管是肝中静脉起始的左支及右支，应注意将其切断结扎，若未及注意，有时在钝性分离时可能使肝中静脉的分叉撕裂，发生难以制止的大量出血。 ;从肝动脉，肝管，门静脉周围分离清除淋巴，脂肪，神经纤维组织是此手术的重点。应该是将血管，胆管分别分离出来之后再整块切除余下组织;1.术后病人送外科加强护理病房，密切注意血压，脉搏，呼吸 2.注意腹腔引流液的性质，第3~5天当引流减少时，分次拔出引流管 3.胃肠减压至胃肠功能 恢复 4.其余同胆囊切除术后;器械包：阑尾包，肠梗阻包，腹部撑开器，契斯特，血管器械，衣服包，敷料包 一次性无菌物品：１０＃刀片，２０＃刀片，1#4#7#慕斯线各一，红色导尿管若干， 　吸引器一套，电刀，引流管一套、导尿管一套、0号可吸收线1个，超声刀;常规准备洗手护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查是否有效。 ;配合专业化流程化， 手术配合主动有序;无瘤技术;手术用物准备完善;术前一天访视病人 术前一天到病房与患者及家属进行沟通，让其了解手术治疗的基本情况、注意事项和手术环境，可在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻因手术给其带来的思想顾虑和恐惧感，指导患者主动配合麻醉和手术。;设配：多功能高频电刀、超声止血刀。;;;