分娩镇痛管理 2012麻醉年会会议资料.pptVIP

我院自2000年起，在省内率先规模化、规范化开展了分娩镇痛的医疗服务。经过10余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践,截止到2012年7月,已为超过2000余例产妇实施了硬膜外阻滞镇痛和瑞芬太尼静脉分娩镇痛。 分娩镇痛技术是一种新的人性化的医疗服务项目，在我院临床实施并向全省推广应用的过程中，经过不断摸索与反复实践，积累了一些成功的经验。同时，我们也在不断思索如何创建适合我国国情以及云南省省情的分娩镇痛医疗服务体系！ 分娩镇痛治疗的产妇管理层面 分娩镇痛治疗的服务体系管理层面 非药物性镇痛法： 精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法（TENS） 水中分娩 药物性镇痛法： 吸入全麻药 常用N2O50%加50％ 的氧气混合气体 安定、度冷丁、舒芬太尼、瑞芬太尼 区域阻滞法 麻醉阻滞法 椎管内阻滞法 ——分娩镇痛前的准备 产妇自愿，无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。 完善术前检查（血常规检查、肝肾功、凝血功能等等） 设专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能检测及麻醉机等设备。 准备药品及消毒穿刺用具，严格执行药品查对制度 开放静脉输液通道 分娩镇痛医疗服务体系的建立需要医院自上而下、全方位的管理及运作。 分娩镇痛技术能否成功的规模化实施实际上取决于医院的综合实力，它不是靠一个人甚至一个科室就能独立完成的项目，需要医院具备一套完整的组织管理体系来组建及维系。 在这个体系中人力资源的基本组成为：院领导及医院有关行政管理部门( 医务处、物价组、改革办公室等部门) 和医院辅助科室( 供应科、设备处、药房及检验科室等) ，但实际上最直接参与分娩镇痛的科室是麻醉科和产科。 ——政策及利益分配 由于受目前医疗体制及分娩镇痛技术收费标准等因素的制约，使公立医院的领导者们面临着一个较大的挑战。较低的收费标准已成为分娩镇痛发展的桎梏。分娩镇痛的特点是费时、费力、收益少，若不能很好地调动医务人员的工作积极性，最终将无法实际运作或无法长期坚持。 ——政策及利益分配 医院给予倾斜政策 院方协调麻醉科与产科的利益分配 要充分开展好分娩镇痛这项工作，就必需拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的全体医护人员，其中最直接参与分娩镇痛工作的医务人员是麻醉科医师和产科医护人员。 由于分娩镇痛是麻醉学科涉及的研究领域，因此，分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作内容， 麻醉科医师是分娩镇痛的不二之选。 (1) 数量上的要求: 麻醉科医师不足, 是阻碍分娩镇痛技术在中国广泛开展的最主要的原因之一。 (2) 质量上的要求: 具备3~5年以上的麻醉工作年 资，能熟练掌握硬膜外阻滞等椎管内阻滞的的操作技术，了解产科的生理特点及自然分娩产程等产科方面的知识，应具有分析问题、解决问题的能力，并能独立完成值班任务；应具有较高的“情商”，具有与产妇及家属、产科医师和助产士进行良好的沟通的能力和合作精神。 (3) 思想上的要求: 从事分娩镇痛的麻醉科医师, 不但要掌握熟练的镇痛技术, 还应对产妇要具有一颗爱心及同情心, 麻醉科医师应具有奉献精神和团队精神。 (4) 身体上的要求: 从事分娩镇痛的麻醉科医师不仅要有一个清醒的头脑, 良好的心理素质, 还必须具有良好的身体素质。 助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用 创造一个有信任感的环境 帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案 选择分娩镇痛时机、配合麻醉科医师操作 监护母婴生命体征 承担宣传分娩镇痛技术 制定并落实好各项规章制度可将医疗风险降至最低 分娩镇痛的工作程序及具体内容 麻醉科医师的工作职责 助产士的工作职责 分娩镇痛的工作常规 麻醉药品的管理制度 医护人员的业务培训制度等 孕妇学校授课 宣传展板 发放宣传材料 媒体宣传等 开展分娩镇痛工作的思考 麻醉医师 产科医师 助产士 孕产妇 让我们对生命充满虞诚、敬畏与感恩，将我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲！ * * 李 兵 昆明市第一人民医院 麻醉科 合理选择适应症及用药时机（宫口开2－3cm为宜）。 严格无菌操作（专用房间）。 镇痛前常规建立输液通道。 专人操作及管理，观察生命征，直至分娩结束。 严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。 ——分娩镇痛操作要求 密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化及药物副作用，并填写分娩镇痛记录单。 积极对症处理椎管内神经阻滞本