第十二章-颈部疾病病人的护理[1].pptVIP

（2）、高代谢症候群＋多系统受累? ?交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。? 基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。? 心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ100次／分，心力衰竭。? 其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。 临床表现 （3）、突眼征? ??多见于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼 炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。 突眼： （1）眼裂增宽征：主惊恐壮； （2）瞬目减少征：少瞬眼，显凝视状； （3）上睑挛缩：下视时，上眼睑不能随眼球下垂； （4）眼睑颤动征：轻轻闭眼，眼睑呈细微颤动； （5）辐轴无能征：两眼球向下聚合能力减弱。 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:60% 甲状腺摄131I 率测定 正常：24小时： 30％～40％ 甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％ 血清中T3和T4含量测定 甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍 甲状腺吸131I试验 原理 碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。 131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 [外科治疗原则] 甲状腺大部分切除术 * 掌握手术指征、做好充分准备 手术适应证 继发性甲亢者； 高功能性腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 有恶变可能者； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 手术禁忌证： 青少年； 症状较轻； 老年病人 严重器质性疾病不能手术治疗者。 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 甲状腺次全切除术要点 麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。 充分显露甲状腺腺体。 结扎切断甲状腺上、下A、V。 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。 术中严密止血，切口应置引流24～48小时。 [ 护理措施 ] （一）术前护理 1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca . P （甲状旁腺功能） BMR . （了解甲亢的程度，选择手术时机） 护理措施 ???? ???(二)甲亢病人药物准备：★? ????★?是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。 方法有三种：? ?????1.单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。碘剂：复方碘化钾溶液（Lugol’s液）? ??????????服用方法：3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1次至16滴止，维持此剂量至手术。? ??????????注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。 ? ????? 2.先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。?★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小?，更利于手术。★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存?的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。? ????3.碘剂+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次， （三）心理护理? ?1.消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。? ??2.紧张失眠者给予镇静剂。心率过快口服心得安。??????? 3.避免有害刺激，保持室内安静舒适，限制访客。?????? ?4.卧床活动，避免体力消耗。? ? ?四）加强营养，满足机体需要量? ??????给予“三高”食物；保证足够水分2000-3000ml/日；忌用兴奋中枢N饮料：浓茶、咖啡，戒烟酒?? （五）适当休息与活动 为患者提供安静的环境，避免患者精神过度刺激的过度兴奋。由于患者的基础代谢率高，应充分休息，避免劳累。病情重合并心力衰竭、心律失常者，应绝对