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脊髓疾病Disease of the Spinal Cord 第一节 概述 脊髓解剖 脊髓的外形： 上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长42～45cm 脊髓被膜及腔隙。 脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31 脊神经：31对，与脊髓节段相对应 马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。 颈膨大：C5～T1；腰膨大：L1~S2 脊髓节段与椎体之间的对应关系 脊髓节段 椎体 C1~C4 同序数椎体 C5~C8、T1~T4 同序数椎体－1 T5~T8 同序数椎体－2 T9~T12 同序数椎体－3 L1～L5 T10~12椎体 S1～Co L1椎体 内 软脊膜 蛛网膜下腔——脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬脊膜外腔—— 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带） 脊髓的内部结构 灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。 白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。 脊髓的血液供应 脊髓损害的临床表现 感觉障碍： 后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉 运动障碍： 前角/前根（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫） 脊髓损害的临床表现 自主神经功能障碍： 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能 脊髓病变的定位诊断 皮肤感觉神经的 节段性分布 脊髓不同部位病变的临床症状 1.后根型感觉障碍 2.后角型感觉障碍 3.脊髓型感觉障碍 4.前根型运动障碍 5.前角型运动障碍 6.脊髓型运动障碍 脊髓主要节段损害的症状 高颈段（C1~C4） ? 四肢上运动神经元瘫痪 ? 呼吸困难 ? 枕颈部疼痛 C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力 脊髓主要节段损害的症状 颈膨大（C5~T1） ?上肢下运动神经元瘫痪 ?下肢上运动神经元瘫痪 ? Horner氏征（C8～T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少） 上肢腱反射改变与定位：C5~6——肱二头肌反射，C6~7——肱三头肌反射 脊髓主要节段损害的症状 胸髓（T2~T12 ) ?双下肢上运动神经元瘫痪 ?受损节段束带感 T4－ 乳头水平 T6 － 剑突水平 T8－ 肋缘水平 T10－脐水平 T12－腹股沟水平 腹壁反射：上－T7~8 ，中－T9~10，下－T11~12 脊髓主要节段损害的症状 腰膨大（L1~S2） ?双下肢下运动神经元瘫痪 ?双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位 L2~4：膝反射 S1~2：踝反射 脊髓主要节段损害的症状 圆锥（S3~S5，Co） ?大小便功能障碍 ?会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 ?肛门反射消失 ?性功能障碍 ?常无肢体瘫痪和锥体束征 脊髓主要节段损害的症状 马尾 ?与圆锥病变相似但不对称 ?下肢会阴部根痛 ?下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩 脊髓半切综合征 脊髓横贯性损害 脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留 第二节 急性脊髓炎 （Acute Myelitis） 定 义 指累及脊髓一个或邻近几个节段的一种非特异性急性脊髓炎症，它不是一种疾病，而是一个症候群。 病 因 可能与病毒感染有关，在脊髓症状出 现前1~4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状 疫苗接种后引起的自身免疫性反应 T3-5 节段易受累，脊髓肿胀，软脊膜充血或有炎性渗出物 病 理 胸段脊髓受累最常见，其次为颈段和腰段，骶段脊髓罕见 镜下：灰质 — 神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏体溶解；白质 — 髓鞘脱失，轴突变性，胶质细胞增生，血管周围炎性细胞浸润 临床表现 急性起病，1～2 d出现脊髓横贯性损害症状 发病年龄：各年龄组和