第四次课__心肌缺血、梗塞.pptVIP

心肌缺血及ST-T改变 （二）急性期（充分发展期） 梗塞后数小时---数周 缺血、损伤、坏死的E CG改变 1、T波对称性倒置 2、ST段弓背样抬高 3、异常Q波 ECG特征 坏死型Q波，损伤型ST段抬高，缺血 型T波倒置3种改变在此期同时存在。 急性心梗 异常Q波 +ST抬高+T波倒置 （三）近期（亚急性期） 数周到数月 1、ST 回到基线 3、T 变浅 恢复 正常或稳定 2、Q波持续存在 心电图特征 近期 异常Q波+ 缺血型T波， 损伤型ST段 已回至基线。 （四）陈旧期 ECG 坏死型Q波 约半年左右 ST－T部分可恢复正常 或T波持续倒置、低平、趋于恒定不变。 陈旧期 梗塞部位与冠状A分支的 供血区域相关。 前降支闭塞较多见：左室前壁 与前间隔，下侧壁 左回旋支闭塞：高侧壁、膈面 右冠状A：右室心梗，左室膈面 三 心肌梗塞的定位 心肌梗塞定位诊断 + + — — — — — + — — — + 侧壁 ± + + + — — — — — — — 前壁 — — — + + + — — — — — — 前间壁 + + + + + ± — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — + — — + + — 下壁 V6 V5 V4 V3 V2 V1 avF avL avR III II I * * 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 第四节 心肌缺血与ST---T改变 下移： =0.05mV （水平型；下斜型；R—ST角= 900） 抬高： V 3 0.5mV V1 V2 0.3mV V4 V6 0.1mV 什么是ST---T改变 1 、ST段改变 高尖，双肢对称 低平、双向、倒置、 双肢对称（冠状T波） 2、T 波改变 当心室肌的一部分发生缺血时，可影 响该处心室复极的正常进行，而产生ST---T心电向量的改变，即ST---T改变 正常复极：心外膜 心内膜，产生由内向外的T向量 T与主波方向一致 二、缺血性ST---T 改变 复极推迟 最后部分心内膜复极 时无 抗衡心电向量 存在 T波高尖、 双肢对称、方向不变 1、心内膜下心肌缺血： T波高尖 （一）、缺血型心电图改变 ---T波改变 复极顺序逆转，内膜向外膜 向量外 内 T波倒置 2、心外膜下心肌缺血： （包括透壁性）T波倒置 即“冠状T波” （二）、损伤型心电图改变 —ST改变 ST偏移 ST压低 ST异常抬高 心肌损伤时： ST向量从正常 损伤心肌 1、心内膜下心肌损伤 ST向量从外膜 内膜 位于心外膜的导联出现ST压低 2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性） ST向量 外膜 ST抬高 损伤型ST改变，对侧部位导联可 记录到相反的ST改变 3、缺血程度与ST改变的关系 ST改变表现不同与心肌损伤 程度有关。 典型（稳定性）心绞痛，缺血 （损伤）程度较轻时：出现ST压低 细胞内K+增加 细胞内外离 子浓度差增大 过度极化 缺血部位导联上ST压低 不稳定性心绞痛（包括变异性心绞痛），缺血严重：出现ST抬高 缺血细胞K+外溢 细胞内外离子浓度差降低 极化不足 缺血部位导联上ST抬高 三 临床意义 是诊断冠心病的重要依据 1、心绞痛发作时ST或/和T波改变 2、慢性冠状A供血不足：持续恒定 的ST压低，T波低平，双向， 倒置 3、冠状