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结核病耐药监测及全球基金耐多药项目进展介绍 浙江省疾控中心结防所 陈彬 内容简介 相关概念、背景 耐药监测相关方法 浙江省2008年耐药监测结果分析 第五轮全球基金耐多药结核病防治进展 耐药结核病监测思考 相关概念与背景 概念 “WHO耐药结核病规划管理指南” 单耐药（monoresistance）：结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 多耐药（polyresistance）：结核杆菌对不包括同时耐异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 耐多药（Multidrug resistance）（MDR）：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药结核病(Extensively drug-resistant TB XDR-TB)是在对INH和RFP同时耐药的基础上，对几乎所有的有效二线药物（即所有氟喹诺酮类药物，以及二线抗结核可注射药物阿米卡霉素 、卡那霉素或卷曲霉素其中之一）耐药的病菌引起的结核病 背景 背景 新病人：10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率1.1%； 背景 复治病人：18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率 7.0% Countries that had reported at least oneXDR-TB case by end March 2009 背景-我国疫情 WHO估计： 1/7 结核病人在中国 1/4 耐多药结核病人在中国 2000年流调： 背景-浙江疫情 背景-MDR/XDR结核病可能发生的原因 不规范的治疗 疾病传播 社会因素 MDR/XDR结核病控制和患者治疗的关键瓶颈 政策与规划 耐多药/广泛耐药结核病管理和治疗极弱 卫生队伍危机 实验室能力不够 抗结核病药物质量不能保证 对抗结核病药物使用没有限制 缺乏感染控制 研究不足 重大资金缺口 背景-关注 2009年4月1-3日在中国北京召开了27个国家耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议 共同制订了关于结核病控制和患者治疗的北京“行动倡议” 监测方法 连续性监测 监测点或哨点监测 抽样调查 浙江省2008年耐药监测结果报告 全球基金耐多药防治项目概况 项目的覆盖 项目将在三年内逐步覆盖我省5个地市； 第一个项目执行期（2008.10.1-2009.10.1，覆盖杭州市及所辖县(市\区) 第二个项目执行期(2009.10.1-2011.10.1)，扩大覆盖至湖州、绍兴、衢州与丽水及所辖县(市\区) 项目的指标 关键指标：1、培训的人次数 2、通过药敏试验检测的耐多药可疑者数量 3、开展治疗的耐多药肺结核病患者数量 一般指标：接受DOT的耐多药肺结核病患者比例、接受宣教的患者与家庭成员数量、持续不间断药品供应地市比例等8个 ? 项目概况（全省项目二期指标） 项目概况（各地市关键性指标） 浙江省全球基金结核病项目办 浙江省全球基金耐多药结核病专家小组 各地市都成立了项目领导办公室与专家组 杭州市：杭州市红十字会医院； 湖州市：湖州市中心医院传染病分院； 绍兴市：绍兴市第六医院； 衢州市：衢州市人民医院传染病分院； 丽水市：丽水市中医院。 项目管理机构办公室设在各市疾控中心。 配套经费情况： 第一项目年：省级配套15.4万（其中为项目点10万） 杭州市本级配套经费20万， 项目点配套经费共30万，超过项目要求。 第二项目年，省级已计划配套45万，其中为5个地市各配套8万。 杭州20万（已列入财政预算）； 湖州已承诺落实项目要求的配套经费；并积极联系当地慈善总会为耐多药病人解决部分住院与补贴经费。 绍兴落实配套经费10万；绍兴市也通过争取慈善总会支持，减免每个病例1000元住院费用 丽水和衢州的配套经费正在争取中。  我省全球基金耐多药结核病防治模式： “县级可疑者发