结核病感染控制--何铁牛.pptVIP

结核病感染控制 浙江省疾控中心结核病防制所 一、结核感染与结核病 （一）病原学 （二）结核病的传播 （三）结核菌感染与发病 （四）影响结核菌感染的因素 二、结核病感染控制 （一）管理控制 （二）环境控制 （三）个人呼吸保护 （四） 结核病诊治医院感染控制要求 结核感染与结核病 （一）病原学 结核分枝杆菌的特点 一条结核杆菌在体内的繁殖情况 天数 结核杆菌数 1 2 5 32 10 1024 20 104856 结核分枝杆菌的抵抗力 在室温和阴暗处干燥痰内存活６-8个月; 粘附在飞扬尘埃中可保持传染性8-10天; 在-6一-8能存活4—5年; 对光线和射线敏感,在太阳直射下2-7小时杀死; 紫外线在１米以内持续３-10杀死; 直接接触75%酒精5-30分钟杀死; （二）结核病的传播 结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌的飞沫核 感染性飞沫核直径1－5微米，可在空中漂浮数天 敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡－－感染出现 病原菌被肺泡巨噬细胞吞噬，并可到达人体其它部位 部分病原菌保持休眠状态达数年 结核菌－飞沫－传播 肺结核病患者通过空气传给其他人 涂阳病人估计一年中可能传播其它密切接触者5-10人左右 　剧烈的喷嚏 所释放出的微生物的数量和大小 释放出的微生物的数量 讲话： 0-200 咳嗽： 0-3,500 打喷嚏： 4,500- 1,000,000 飞沫的大小和速率 （空气流速的函数） 打喷嚏:3-10 m/s 大小:75%的直径为1 ~10 μm; 只有 25% 为飞沫核。 结核分枝杆菌气溶胶 直径大于100 μm的飞沫很快就落到地面 而小些的则形成直径为1-5微米的“飞沫核” 飞沫核可悬浮在空气中 1.0 μm 飞沫核的下落速度为 0.0035 cm/sec 或 24小时下降3米！ 飞沫核 直径2 μm才能进入肺泡; 直径10 μm或0.01 μm不能在肺内定位; 阳光中的紫外线可杀灭飞沫中的结核杆菌,但经6小时后仍有46.7-55.8%存活。 　研究已充分证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式 传播途径 1.呼吸道 　飞沫核：最常见的方式． 　再生气溶胶：主要指大的飞昧落地后，通过蒸发飞沫核，再次飞扬起来形成的气溶胶。 2.消化道。 3.皮肤接触。 （三）结核菌感染与发病 结核菌潜伏感染 活动性结核病 HIV病毒对结核病的影响 增加了潜伏结核感染,结核杆菌被重新激活的风险 （艾滋病毒阳性人群HIV+的年风险率为10%， 而正常人群一生的风险率为10%）。 在被感染后会在早期就发展成结核病。 艾滋病毒感染进程的任何阶段都有可能患结核病 ( 任何CD4 细胞计数) 复发性结核 风险高（复发或再感染） 结核病对HIV病情进展的影响 TB 通过激活免疫系统促进HIV病毒的复制 。 双重感染的病人HIV 病毒载量往往很高。 免疫抑制进展得更快，且 虽然成功地对结核病进行了治疗，生存时间可能会缩短。 与单纯的HIV病毒感染者相比，双重感染的病人的生存时间更短。 （四）影响结核菌感染的因素 1.环境因素 空气中传染性飞沫浓度愈高，愈易传播 空气流通的通畅度会影响結核菌的传播 暴露于含传染性飞沫核空间的时间愈久，感染的机会愈大 2.病人因素 传染性：痰涂片， 空洞情况，咳嗽的强度和频率 * 对结核病及正确的咳嗽方式的认识*，对感染控制的相关做法的遵守情况。 治疗 （从开始正确的治疗后一直坚持下去）。* 咳嗽诱导方式 一般身体状况 （免疫状况*， 营养状况，共存疾病，如： 糖尿病、艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人） *影响到室内空气中的传染性细菌的数量 3.人体的易感性 人群对结核病普遍易感,特别是免疫力低下者更易感染,但感染了并不一定发病,感染人群在一生中有10%左右的人发病;如果合并HIV感染,则发病大大增加。感染后是否发病,主要取决于结核病菌的毒力、菌量和机体的免疫力。 4.受体(正常人)因素 与结核病人接触的距离有多近，时间有多长，及接触频繁*。 感染结核的风险 （先前的治疗，年龄， 是否无家可归，是否与确诊者有接触，等等 ）。 对感染控制措施