精神症状的识别与治疗.pptVIP

精神症状的识别与治疗 BPSD的发生率 BPSD的总发生率为70-90% 妄想为20-73% 幻觉达15-49% 情绪紊乱达80% 人格改变达80% 行为问题达50% 攻击/敌意达20% BPSD的识别 在痴呆的任何阶段都可以出现 典型的老年期精神障碍也可伴有认知损害 全面的病史可以提供充分的提示 细致的精神检查是关键 实验室客观检查可提供必要的补充 精神科医生是如何工作的 睁大眼睛去寻找患者言行中异于常人之处 与患者聊天，去验证你的发现 更重要的原因 BPSD是可以通过治疗而消除的症状 BPSD都能“治”吗？ BPSD都一样吗？ BPSD是现象的集合 不是所有的BPSD都可以应用精神药物治疗 不当的治疗会导致BPSD的恶化 BPSD的再分类（3） 存在心理学逻辑的BPSD 例如： 被窃妄想 认为伴侣不忠的妄想 夜间漫游 人格改变 性亢进 睡眠颠倒 无逻辑的BPSD 例如： 幻觉 情绪紊乱 失眠 攻击性言语或行为 以治疗为中心的BPSD再分类 针对“存在心理学逻辑”的BPSD要采用非药物手段干预 “无逻辑”的BPSD是药物干预的靶症状 老年人应用精神药物的特殊考虑 EPS的风险？（包括TD) 80%的患者具有一种或多种躯体疾病 体位性低血压的可能性？ 摔倒或骨折 抗胆碱作用的程度？ 谵妄的发生、认知损害 视物模糊、便秘、尿潴留 心血管影响：低血压、心动过速、心电图改变 其它：镇静、认知损害、催乳素水平升高、性功能障碍、体重增加、肝酶水平升高、黄疸、低钠血症、抽搐、视网膜病变、粒细胞缺乏、药物相互作用 老年人应用精神药物的特殊考虑 ———————————————————————————— 不良反应 氯丙嗪 氟哌定醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 ———————————————————————————— EPS +~++ +++ 0~? +-++ 0~? 0~? TD +++ +++ 0 ? ? ? 催乳素 ++ +++ 0 ++ ? ? 白细胞 ? ? +++ ? ?~+ ? 抗胆碱 ++ ? +++ ?-+ ? ~+ 0~? SGPT + + + ? ? ? 低血压 +++ ++ +++ + + ++ 镇静 +++ ++ +++ + +~++ + 抽搐 + ? +++ ? ? ? 体重 +++ +++ +++ + ++ + ———————————————————————————— 常用抗精神病药的不良反应 抗抑郁药物的不良反应 5HT：胃肠症状、失眠、激越、性症状、焦虑 NE：勃起障碍、低血压、震颤 DA：精神病性症状？ H1：困倦、体重增加 M：口干、便秘、排尿障碍、记忆减退 α1 ：直立性低血压、过度镇静、心悸 α2 ：异常勃起、失眠、头痛、激越 苯二氮卓类药的不良反应 思睡、头晕 共济失调、呼吸抑制 耐药、撤药综合征 突然停药可致抽搐 影响反应时间 增强酒精、抗精神病药的镇静作用 FDA的警告 FDA公告，要求对7种非典型抗精神病药的说明书，添加黑框警告“不得用于老年痴呆症的行为异常综合征” 根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与