菌血症实验室诊断与临床.pptVIP

真菌和分枝杆菌 真菌 手工的方法 营养肉汤（Bottles of Nutrient broth） 双相瓶 裂解离心（Lysis centrifugation system） 全自动血培养系统 真菌：需氧培养瓶 分枝杆菌 提高检出率需要添加剂 双相瓶的检出要慢于肉汤法的全自动系统 儿童血培养 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用需氧瓶。 厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体 皮肤消毒参照成人的方法，新生儿除外 儿童采血量不超过总血容量的1% CRBSI –1：短期外周导管 外周静脉采取2套血培养，无菌手续拔除导管， Maki半定量培养，其结果解释如下： 如果=1套阳性，同时导管培养阳性 （半定量 =15 CFU），且为同一种细菌：提示为CRBSI 如果=1套阳性，但是导管培养阴性：不是CRBSI；若是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则可提示为CRBSI 如果2套血培养均阴性，而导管培养阳性，不管菌落计数结果如何，提示为导管定植菌，不是CRBSI 如果两套血培养均阴性，而导管片段培养为阴性：不太可能是CRBSI CRBSI-2：对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 可疑病人至少作2套血培养: 其中至少1套来自外周静脉，并做好标记，另外1套则从导管中心或VAP隔膜无菌采血，两个采血时间必须接近，标记 ： 如果2套血培养阳性且为同一种菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认） ：若没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。 保留留置导管的病人 CRBSI-2：对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 如果2套阳性血培养都是同一菌，并且从导管采血的这套血培养报阳时间比另一套早≥2h，若没有任何其它部位感染的证据，建议为CRBSI 如果导管血阳性的时间比静脉的1套早2h，如果2套阳性血培养都是同一菌，经鉴定及药敏谱也相同，可能为CRBSI 保留留置导管的病人 CRBSI-2：对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 如果仅导管血培养阳性：不能定为CRBSI，提示可能是导管定植菌 或 采血污染 如果仅外周血培养阳性：不能确定为CRBSI ，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。 如果两套血培养均为阴性：CRBSI可能性不大 保留留置导管的病人 布鲁菌属 双相培养瓶 C14标记的肉汤培养基 自动化血培养系统 每4～5天将培养肉汤在大豆酪蛋白消化琼脂或布鲁菌琼脂上传代，可提高分离率。 特殊病原 北京协和危急报告 患者临床信息 诊断 感染辅助治疗 采血前48小时用抗生素 采血时间 5. 标本类型：静脉血，导管血，CSF等 实验室检查 采血瓶数 培养时间 阳性瓶数 报告时间 受话者 涂片镜检结果 直接药敏试验 鉴定结果＋标准药敏结果 治疗建议 * * * * * The presence of some organisms, such as Propionibacterium acnes, in blood culture is unlikely to indicates true bacteremia, unless the patient is at special risk. The presence of some organisms, such as Staphylococcus aureus, should be assumed to indicate true bacteremia unless proven otherwise. Identification of coagulase-negative staphylococci in blood is one of the major reasons for vancomycin use in the United States, but most often these organisms are contaminants. The first step to interpret blood culture results when coagulase-negative staphylococci are identified is to assess the pre-test probability of true bacteremia. Some patients, including those with end