李丽君-急诊医学前景与范畴.pptVIP

* * 七、院内急诊科建设 急诊设备与技术 呼吸支持 循环支持 肾支持 生命体征监测仪（无创为主、含CO） 影象：普通X投照、CT、床边、B超、血管造影与血管内介入 检验与中毒检测（含药物浓度、BG） 其它检查和治疗技术设备 院内EMSS 非以急诊科为中心的院内急救体系 急诊区急救：急诊主导多科Team应召 * * 七、院内急诊科建设 急诊与其它专科关系 接点：人员、住院、技术处置、医疗责任、奖金 逐个界面确定 ：PTCA、胃镜、MV、气管切开、颅内血肿引流、HF、缝合、开胸按摩、胸腔引流、心包穿刺、骨穿等等 重点专科应有快捷通道（green channel） ：AMI组, 脑卒中、创伤组、胃镜、放射介入等 以病人为主、以质量为主、以效率为主 管理条块结合、以块为主 院内急诊质量 急诊医学与院内其它传统专业间既关联、衔接，又相区别的特点决定了急诊质量 1、取决高质量急诊专业队伍 2、取决各传统专业与急诊医学间界面协调性 3、硬件与环境建设 * * 七、院内急诊科建设 急诊与各科services 急诊医师 与急诊病人 急诊融栓 ……. 妇产 外科 急诊透析 急诊胃镜 急诊PTCA 急诊造影 Make full use of in-hospital resources to intervene early * * 七、院内急诊科建设 急诊教学 基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、肺循环、肺代谢）、循环要素、血流动力学、休克原理及分类、心衰原理及分类）、微循环理论、心律紊乱原理、出凝血机制、肾功原理及肾衰机理、中毒总论、肝功原理及肝衰机制、内环境机制、宿主与致病菌相互作用理论、免疫机制、抗生素原理、意识和意识障碍原理、疼痛理论等 基本知识：社会-生物医学模式、循证医学与临床流行病学知识、受体、介质、抗原抗体、免疫反应、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、细菌移位、阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、急诊常用药作用原理及临床应用、烧伤处理原则、传染病法及传染病申报手续、隔离、急诊医学概念与体系、临床医学与医院结构、急诊医学与医院关系、涉及临床医学的法律常识 基本技能：利用网络能力、利用文献能力、急诊分诊能力、规范的CPR (BLS, ALS, ACLS, ATLS)、APACH II、监护能力、气管插管、呼吸机、麻醉机、IPPB、气管内吸痰、雾化吸入、环甲膜穿刺、解读EKG、电除颤、转复、经皮起博、中心静脉置管、外周静脉切开、测CVP，会LOADING、用泵、了解各种急诊抢救常用药的应用方法及剂量、作血气、血糖、洗胃、用洗胃机、用三腔二囊管等等 变请人讲为主要急诊医师自己讲急诊、科内成常规、结合需要、渐成体系 * * 七、院内急诊科建设 急诊科研 应激反应 各种疾病急性发生或加重期病生改变及其演变规律 急诊救治新手段：如麻醉、心理评估、放射介入、RRT、MV、融栓... 急诊局部和全院整体有机结合管理规律和艺术 循证医学 * * 七、院内急诊科建设 对院长的建议 急诊医护收入高全世界都一样 比平均水平高25% 1.辛苦; 2.风险大; 3.越是节假日越忙.; 4.要求知识面广，难度大; 5.专业队伍小; 6.年轻饭 认知急诊医学在新时期重要性和急诊医学特点 发展急诊医学首先是院方责任 急诊现状 选择适当急诊模式 吸引和稳定队伍政策： 人员聘任与流动机制 报酬比均数高 25% 、晋升、福利 支持急诊科硬件环境建设 * * 七、院内急诊科建设 对急诊科领导建议 科室行政领导的角色 研究本单位急诊特点，协助院长选择适当急诊模式，摆正急诊科全院业务工作中的位置 发动领导 协调各科 团结科内外 学科带头人角色 设计本专业发展目标和步骤 学术与技术上不断提高本科室水平和质量 发展急诊医学队伍 * * 八、急诊专业医师来源 急诊住院医师制 2年左右的院内轮转 要点是学为己用，从急诊专业角度去吸收相关知识 这是科主任要做的 2-3年科内轮转 急诊内各亚专业 总住院医师 0.5-1年 科研 其它专业住院医转入 * * 急诊医疗服务体系的任务 进行院前急救的初步救护。 抢救所有危及生命危急重症，如休克、心博骤停、急性心律失常、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、脑血管病、肝昏迷、各种危象、复合创伤、急性中毒等。 对突发性意外性的天灾人祸要承担其中的救护和对受害者减轻伤亡程度的任务。 服务体系 五、医学专业的特征 * * 急诊医疗服务体系的组织 急诊医学服务体系包括院前急诊中心、医院急诊科（室）和加强监护病房或专科病房。形成一个有严密组织和统一指挥的急救网。 在城市必须把综合医院与院前急救部门组织成上下相通、纵横相连、布局合理的急救网络，进行统一指挥、落实好现场急救，转运途中急救和医院内各方