临床耐药结核病例讨论.pptVIP

肝功：ALT 110u/L AST 123u/L；肝功损害考虑与结核药物有关。考虑是PtO（停PtO 口服保肝对症肝功恢复，再次给予Pto0.75口服后，肝功在次出现改变。 治疗方案更改为： 6 Z Km Lfx PAS / 18 Z Km Lfx PAS 病案记录 月份 痰涂片镜检 月份 痰培养 日期 标本号 结果 日期 标本号 结果 1 09.7.29 120-2 120-3 2+ 1 09.9.16 2 3 2+ 2+ 2 09.8.31 135-2 135-3 阴性 1+ 2 09.11.3 2 3 阴性 阴性 3 09.9.28 171-2 171-3 2+ 3 09.12.1 2 3 阴性 阴性 4 09.10.29 192-2 192-3 阴性 1+ 4 10.1.4 2 3 阴性 阴性 5 09.11.30 216-2 216-3 阴性 1+ 5 10.1.28 2 3 阴性 阴性 6 09.12.30 246-2 246-3 阴性 1+ 6 10.3.1 2 3 阴性 阴性 8 10.2.28 343-2 343-3 1条菌 1条菌 8 10.4.28 2 3 阴性 阴性 10 10.4.30 443-2 443-3 阴性 阴性 10 痰标本检查结果： 病案10 患者于2004年11月因高烧、咳嗽，诊断为肺结核，给予SHRE方案，用药一个月症状好转停药，未规律治疗，以后间断咳嗽、咯血、间断服用HRE以及左氧氟沙星，丁胺卡那，垂体后叶素静点，止血对症治疗，每次用静点药半个月，口服HRE累计用药半年，08年11月因大咯血去二医院住院治疗九天，给予左氧氟沙星及H+Am静点，口服RZ及止血治疗，症状好转出院，当地给予复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治疗直至5月13日查痰仍阳性，并给予痰培养及药敏试验检查，结果为HRES均耐药，定诊为“耐多药肺结核”并与11月16日给予治疗前检查。择期治疗。 现病史：36岁 农民 病案记录 月份 痰涂片镜检 月份 痰培养 日期 标本号 结果 日期 标本号 结果 1 09.12.30 240-2 240-3 2+ 2+ 1 10.3.1 2 3 4+ 4+ 2 10.1.30 307-2 307-3 1+ 1+ 2 10.3.31 2 3 8个菌落 10个菌落 3 10.2.28 339-2 339-3 1+ 2+ 3 10.4.26 2 3 10个菌落 20个菌落 4 10.3.31 395-2 395-3 阴性 阴性 4 5 10.4.30 438-2 438-3 阴性 1+ 5 6 6 8 8 10 10 痰标本检查结果： X线胸片 病案 11 患者基本信息： 患者姓名：XXX，男，21 岁，学生 主诉： 间断咳嗽，发烧，乏力十个月，加重三个月 病案11 男，21 岁，学生，该患于09年4月因“咳嗽，发烧，乏力”等检查后诊为“肺结核”。给予2H3R3Z3E3/4H3R3规律治疗。该患于第3、5月随访查痰仍为阳性，右肺病变增多。于09年10月给予复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（应用利福喷丁，肌注Sm）。并与8月24日给予痰培养检查，结果为4+。10月20日送省行药敏检查结果为“H、R、E、S”耐药。 于09年12月住院治疗，给予“PAS+INH”静点，口服利福喷丁P.Z.A.EMB，静点卷曲霉素0.75一日一次，加替沙星0.4/日。2个月查痰阴性，出院后停药至今未用抗结核药物，自服中药抗痨胶囊。 抗结核治疗 治疗方案： 6 Z Cm Lfx (0fx) PAS Pto /18 Z Lfx (0fx) PAS Pto 复方益肝灵片 84mg tidpo 保肝治疗 病案记录 月份 痰涂片镜检 月份 痰培养 日期 标本号 结果 日期 标本号 结果 1 10.4.16 436-2 436-3 阴性 2条菌 1 2 10.5.17 464-2 464-3 阴性 1+ 2 3 3 4 4 5 5 6 6 8 8 10 10 痰标本检查结果： X线胸片 X线胸片 * Tongshi * 病例5 患者，T D Q，男性，23岁，杭州，销售员。 主诉：发现肺部异影2年，咳嗽、咳痰4月。 现病史：2年前（2007-10）发现右上肺异影，当时无任何症状。按“肺结核”服用“H、R、Z、E”1个月。4个月前出现咳嗽、咳痰，伴发热、盗汗，并咯血一次。痰菌（4+）。诊断“肺结核”。给予“HRZELfx”化疗3个月，定期查痰菌仍（1+）。2009-11-20痰培养：