麻 醉 药和胆碱受体药的药理及临床.pptVIP

麻醉药和胆碱受体药的药理及临床 诸 春 敏 一、麻醉药和胆碱受体药的概况 突触 突触前膜 突触间隙 突触后膜 胞体 神经元 轴突 突起 树突 递质 当神经冲动达到传出神经末梢时，从末梢释放出一种化学传递物。 受体 能选择性的、同一定的递质或药物结合，从而产生一定的效应。 Ｎ受体 烟碱 （Nicotine） 作用于神经肌肉接头（骨骼肌） M受体 毒蕈碱（Muscarine） 作用于心肌、平滑肌、腺体 最小肺泡浓度 （MAC） 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度称为最小肺泡浓度，某药的MAC数值越低，反映出该药的麻醉作用越强 麻醉 既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉 反射弧的动画小结 ２、乙酰胆碱的合成、作用 胆碱+乙酰辅酶A 胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱(ACh) 囊泡释放 受体 产生相应的作用 ACh　　乙酰胆碱酯酶（AChE）水解 胆碱 中枢和外周神经系统的内源性神经递质，其主要释放部位在神经突触和神经效应器接头部位 ACh的作用 M样作用：心肌、平滑肌、腺体 1、心血管系统：扩张血管、减慢心率、减弱心肌收缩力 2、胃肠道：兴奋作用，恶心、呕吐、嗳气、腹痛、排便 3、泌尿道：增加蠕动，排尿 4、腺体：增加分泌，多汗、唾液增加 5、眼：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 N样作用：骨骼肌 肌肉收缩 (神经肌肉接头) 3、中枢神经药物的分类及作用 中枢兴奋药 作用自弱到强 欣快、失眠、不安、幻觉、妄想、燥狂、惊厥 中枢抑制药 作用自弱到强 镇静、抑郁、睡眠、昏迷 4、麻醉药的分类 全身麻醉药（全麻药） 使一类作用于中枢神经系统、能可逆性地引起意识、感觉(痛觉)和反射消失的药物 吸入性麻醉药： 一类挥发性的液体或气体类药物。脂溶性 静脉麻醉药 复合麻醉 局部麻醉药（局麻药） 是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，本类药物能暂时、完全和可逆性的阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉暂时消失，同时对各类组织无损伤性影响。 作用于混合神经时，感觉的消失依次：痛、冷、温、触、压觉，最后发生运动麻痹 吸入麻醉分期 第1期：镇痛期--从给药到意识完全消失 第2期：兴奋期--从意识、感觉消失到外科麻醉期 第3期：外科麻醉期 第一级---呼吸变得规则 第二级---眼球固定（手术期） 第三级---腹式呼吸明显 第四级---腹式呼吸减弱、脉搏快而弱、瞳孔极度扩大 第4期：麻醉中毒期注：第一期和第二期合称为诱导期 5、胆碱受体类药物 胆碱受体激动药 M胆碱受体激动药 N胆碱受体激动药 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 胆碱受体阻断药 M胆碱受体阻断药 N胆碱受体阻断药 二、具体药物 1、麻醉药 吸入性麻醉药 乙醚 氟烷 异氟烷 恩氟烷 氧化亚氮（笑气） 七氟烷 静脉麻醉药 硫喷妥钠 氯胺酮 依托咪酯 丙泊酚 局部麻醉药 酯类---需做过敏试验 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 ---全能麻醉药 布比卡因 罗哌卡因 依替卡因 局部麻醉方法 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 硬膜外麻醉 2、胆碱受体类药 胆碱受体激动药 M受体：乙酰胆碱、毛果芸香碱、毒蕈碱 N受体：烟碱 抗胆碱酯酶药 易逆性：新(吡)斯的明、安贝氯铵、加兰他敏 难逆性（有机磷酸酯类）：敌百虫、乐果、沙林、 敌敌畏 解毒药：阿托品、碘解磷定(派姆)、氯解磷定 胆碱受体阻断药 M受体：阿托品、莨菪碱、颠茄、托吡卡胺、 异丙托溴铵 N受体：肌松药 除极化型： 琥珀胆碱(司可林) 非除极化型：筒箭毒碱、阿曲库铵、多库氯铵、米 库氯铵、潘库溴铵、哌库溴铵、罗库 溴铵、维库溴铵 除极化型肌松药 药物与神经肌肉接头后膜的胆碱受体结合，产生与ACh相似但持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的N胆碱受体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛。 非除极化型肌松药（竞争型肌松药） 药物能与ACh竞争神经肌肉接头的N胆碱受体，能竞争性阻断ACh的除极化作用，使骨骼肌松弛。 抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。 理想肌松药 非去极化作用 起效快 时效短 恢复迅速 无蓄积作用 无心血