泌尿系统疾病（病理）.pptVIP

泌尿系统疾病病理 华西医院 临床表现：成人多见，病程长，主要表 现为慢性肾炎综合症。预后：差，主要死因为肾功衰，高心 病，脑出血或感染。尿毒症（uremia） 光镜：1、双肾50%以上肾小球出现新月体包括 细胞性新月体（主要以壁层上皮细 胞增生，大单核细胞，少量脏层上皮 细胞和纤维素构成）、细胞纤维性  新月体、纤维性或玻璃体样新月体。 2、毛细血管襻纤维素样坏死，微血 栓形成 3、毛细血管基底膜断裂皱缩（PASM染  色） 电镜：新月体，毛细血管基底膜破坏，血管腔 微血栓和闭塞。 免疫荧光：1、IgG、C3在毛细血管壁呈线 状反应—抗基底膜性肾炎； 2、IgG、IgM、C3 在毛细血管 壁，系膜呈颗粒状反应—循  环免疫复合物为主性。 3、各种荧光标记均为（-）。临床特点：大多见于青、中年，以急进性 肾炎综合症为主要表现。预后：差。Goodpasture syndrome Ⅲ 、 轻微病变性肾炎(minimal change nephropathy)病变特征：肉眼：大白肾，肾皮质可出现脂质条纹；光镜：几乎正常或仅轻度节段性系膜增生。电镜：广泛性足突变平，消失，肾小管上皮细 胞内见高尔基氏器和内质网增多，脂滴。免疫荧光：多数为（-），有时在系膜区和小球 血管极见少量IgM沉积。临床：小儿多见，典型的肾病综合症，对皮质 激素治疗效佳。预后：最好（小儿），成人较小儿差。 Ⅳ 、 弥漫性硬化性肾炎(diffuse sclerosing GN) 为各种类型肾炎的终末期改变病变特点：肉眼：颗粒性肾固缩 光镜：大量肾小球硬化，玻璃样变性  （hyaline chage)，所 属的肾小管也萎 缩，纤维化，消失。 残留的小球，小 管代偿性肥大，间质纤维组织增生， 慢性炎细胞浸润，血管壁增厚。电镜和免疫荧光：无意义 肾盂肾炎（Pyelonephritis）一、急性肾盂肾炎Ⅰ、病因和发病机理： 大肠杆菌： 尿路源性感染 － 肾盂、肾间质 葡萄球菌： 血源性感染－ 肾间质、肾小管、  肾盂 诱因—尿道梗阻 尿路损伤Ⅱ、病理变化： 肉眼：肾肿大，切面见肾脓肿(abscess)，肾盂  充血，水肿，积脓(empyemata)。 光镜：化脓性炎症表现。Ⅲ、合并症(Complications)  1、急性坏死性乳头炎(papillary necrosis) 2、肾盂积脓(pyonephrosis) 3、肾周脓肿(perinephric abscess)Ⅳ、临床表现：全身症状、局部症状、尿的变化Ⅴ、预后：痊愈或迁延为慢性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)1、 原因和机理： 慢性阻塞：尿道畸形、梗阻未彻底解除 疤痕(scar)， 反流性肾病 细菌原生质体，免疫反应2、病理变化： 肉眼：畸形肾固缩； 光镜：①肾盂粘膜的变化； ②肾间质和肾小管病变重于肾小球； ③肾内病变分布不规则。 临床表现： ①肾小管功能障碍明显 尿变 化、酸硷平衡失调（低钠、 低钾、酸中毒） ②肾血管病损 高血压 ③双肾严重破坏 氮质血症