泌尿系统疾病常见症状的护理_(2).pptVIP

泌尿系统疾病常见症状体征的护理 内护教研室：常艳萍 上节课内容回顾 1.泌尿系统的构成 2.肾性水肿的分类、 病因和常见疾病 3.肾性水肿饮食护理 4.尿路刺激征的表现 5.怎样留取尿培养标本 （t、部位、送检及储存） 二 肾性高血压 定 义 一 分 类 病因及发病机制 护 理 程 序 二 三 四 （一） 定 义 2 什么是肾性高血压? 定义：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 约占高血压病因的5％ （二）分 类 按解剖 按机制 肾血管性（5～15％）—肾动脉狭窄阻塞 肾实质性（常见）—肾炎、慢性肾衰 容量依赖型（80％）—水钠潴留（排钠利尿剂） 肾素依赖型（10％）—由RAAS被激活引起 （利尿剂无效，用ACEI等） （三）病因及发病机制 【护理评估】 1.病史：病因+时间+症状 2.身体评估：VS+高血压发展过程+并发症 （心脑血管、肾脏） +既往病史 急性肾小球肾炎：一过性 慢性肾小球肾炎：持续中等度以上 急慢性肾功能不全：中度升高 肾血管性：程度重、病情快 四肢血压不对称 （四）护理程序 3.心理社会评估 Bp急剧升高，紧张等 4.辅助检查： （1）实验室: 血尿素氮(BUN)：3.2～6.1mmol/L 血肌酐(Scr)：44～133μmol/L （2）影像学：X线、肾脏影像学检查 （3）病理学：肾组织活检 【护理诊断】 体液过多：与高血压有关 头 痛：与肾性高血压有关 焦 虑：与病情反复、担心预后、 对疾病不了解有关 【护理目标】 1.病人血压稳定在合适范围，无严重并发症。 2.病人情绪稳定，参与血压调控。 【护理措施】 1.一般护理 环境：温度、湿度、通风、安静。 休息与体位：轻—劳逸结合， 重—多卧床休息 饮食：二高（维生素、热量） 一低（Na3g/d） 一优（优质蛋白） 氮质血症： 血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范围。 BUN9mmol/L Scr133μmol/L 2.病情观察 VS：2-3次Bp（三定：t、体位、血压计） 高—急性肺水肿、肾衰 低—肾血流不足（腰痛） 脑血流不足（头晕、嗜睡） 水肿：特点、、胸腹水 并发症：心衰、肾衰、 眼底受损等 3.用药护理 利尿剂：排K（呋塞米）、 保K（螺内酯）—检查血K 降压药：ACEI(卡托普利)—刺激性干咳 CAT（维拉帕米）—头痛、头晕 不宜同服牛奶： ●抗生素类：会降低疗效，失效。 ●强心药：洋地黄等，中毒反应。 ●含铁药物：降低疗效。 ●抗精神病药物和钙剂： 吃母奶、酸奶都会降低疗效。 4.对症护理：高血压危象 密切观察病情 DBp130mmHg SBp200mmHg， 立即通知医生。 侧卧、头偏一侧。 立即建立静脉通道。 保持呼吸道通畅，吸氧。 根据医嘱用药及调整给药速度： 硝普钠:10ug/min起，5-10min增加5ug， 5-10min测一次Bp，血压降到目标水平 甘露醇:250ml，30min输完 5.心理护理 6.健康宣教 1）疾病相关知识： 自测血压（三定） 2）生活指导 【护理评价】 1.病人情绪稳定，能配合治疗。 2.病人病情逐渐好转。 四 尿的异常 尿量异常 （一） 尿质异常 血 尿 白细胞尿、脓尿、菌尿 （二） （三） （四） 管 型 （五） 护理程序 （六） 【尿异常】 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。 正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml 1、 多尿：2500ml/d 夜尿增多： 750ml（早8-晚8) 生理性：大量饮水 暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿 非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症 2、少尿400ml/d、 17m