呼吸道分泌物真菌半定量培养和直接涂片检查的临床准确性探讨.pptVIP

呼吸道分泌物真菌半定量培养和 直接涂片检查的临床准确性探讨 凉山州第一人民医院检验科 杨肇立 李 键 李俊如 郑遥奇 胡馥生 周文 陈 旭 任萍 把握呼吸道分泌物真菌半定量培养、直接涂片检查、半定量培养+直接涂片检查的临床准确性（即真实性）。 2.1 呼吸道分泌物真菌半定量培养“12级法” 结 果： (a)三个平板均无该种细菌（包括真菌）生长为（—）； (b) 仅在TTC沙保罗、巧克力或血琼脂生长，或计数区内 没有而非计数区内可见，或者于计数的各种菌落100个中某种细菌（包括真菌）菌落有1—4个，则判为少量 （0.1）； (c) 5—14个为0.1； (d) 15—24个为0.2； (e) 25—34个为0.3； 余者类推，纯培养为1.0。 2.2 直接涂片检查“7级法” 结 果： (a)真菌菌丝/孢子全片未见为（—）； (b)小于3个/100个视野为极少量； (c)3—9个/100个视野为少量； (d)1—9个/10个视野为（+）； (e)1—9个/每视野为（++）； (f)10—99个/每视野为（+++）； (g)≥100个/每视野为（++++）。 2.3 对照组： 对不同年龄段非呼吸道感染人群口咽部真菌的阳性机率和数量进行调查。 2.4 病例组： 对临床呼吸道分泌物（痰液/口咽拭子）标本进行常规化真菌检验，统计分析出院时确诊为真菌感染者(依据临床表现、真菌培阳或/和涂阳、住院期间的观察、鉴别和治疗验证等作出，并有明确的文字记录)的病历资料。 3.1 非呼吸道感染人群口咽部真菌半定量调查结果 （见表1） 表1 非呼吸道感染人群口咽部真菌半定量调查结果 3.2 同时进行培养和凃片检查阳性（双法阳性或单法阳性）患者的结果为： 出院确诊率： 0.836（505/604） 出院疑诊率： 0.084（51/604） 出院否诊率： 0.080（48/604） 3.3 出院时确诊真菌感染者的病原学检验阳性（培阳和/或涂阳）率为：1.0（505/505）。 其中：真菌培阳率为：0.976（493/505） 凃阳率为：0.4（202/505） 培阴涂阳率为：0.024（12/505） 涂阴培阳率为：0.6（303/505） 3.4 临床准确性指标的计算 （见表2—表5） 4.1呼吸道分泌物真菌培阳和/或涂阳，排除误 判，宜视为临床感染或亚临床隐性感染，不宜视为正常携带 。 4.2 其临床准确性两法同时进行＞半定量培养＞直接涂片检查，宜提倡两法同时进行 。 4.3 鉴于真菌感染患者中≥50岁组超过4/5， 相关指标以≥50岁组者更具临床实用价值。 谢谢大家! 2006年凉山州重点科技项目 * 一、目 的 二、方 法 2.5 列出四格表，计算其临床准确性指标。 合 计 对照组 病例组 检验 结果 a+b c+d a+b+c+d 假阳性b 真阴性d b+d 真阳性a 假阴性c a+c + - 合计 标准诊断方法 三、结 果 0.047 （15/322） 0.003 （1/322） 0.123 （10/81） 0.012 （1/81） 0.041 （2/49） 0（0/49） 0.013 （2/158） 0（0/158） 0.029 （1/34） 0（0/34） 培 养 涂 片 ≤1月 10—29岁 30—49岁 ≥50岁 合 计 真菌检出率（阳性例数/检查例数） 方法 注：培阳的15例中涂阳1例；培阳和涂阳的真菌检出数量均为少量；≥50岁组与其他年龄组比较，阳性率差异显著，P＜0.01。 注： ≥50岁组培