骨骼系统疾病影像学学习.pptVIP

骨骼系统疾病影像学 北京协和医院放射科 薛华丹 常见疾病 创伤 感染 慢性骨关节病 代谢性骨病 骨缺血性坏死 肿瘤及肿瘤样疾病 骨、关节及软组织损伤 骨折 脱位 软组织损伤 椎间盘损伤-突出 骨折 骨骼发生断裂，连续性中断 骨折线：不规则的透明线 骨折评价要点： 解剖部位及范围 完全性/不完全性 对线：移位、成角、旋转、短缩或分离 骨折线相对于骨长轴的方向 有否嵌插、压缩或凹陷 有否伴随异常：脱位等 间接征象 软组织肿胀 脂肪线模糊或移位-掌骨 骨膜及骨内膜反应 关节积液；脂肪液体平面 双皮质线 骨皮质翘曲 干骺角不规则 特殊骨折 青枝骨折 骺离骨折 脊柱骨折 疲劳性骨折 隐匿性骨折 青枝骨折 青少年；不完全性骨折 皮质皱褶；长骨轻微弯曲变形 骺离骨折 儿童干、骺愈合前 常见于肱骨外侧髁 骨化后才可见 脊柱骨折 疲劳性骨折 长期、固定的轻微外力 好发于下肢（趾骨、胫腓骨） 局部骨质密度减低或增生硬化，骨痂形成，骨折线多不可见 岬部裂＋腰椎滑脱 关节创伤 关节脱位： 肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节 关节软骨损伤： 骨折波及骨性关节面甚至骨性关节面错位 椎间盘突出：髓核通过破裂的纤维环向外突出 MRI 示椎间盘突出 空气征：退行性改变 骨、关节及软组织感染 化脓性骨髓炎（血行感染） 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生 骨、关节结核 化脓性骨髓炎 滋养动脉－骨髓（干骺端松质骨） 局部化脓性炎症 骨髓腔蔓延 穿过皮质，造成骨膜、皮质分离 骨膜下脓肿 骨膜增生 穿过骨膜 软组织脓肿 骨质坏死、死骨形成 骺板软骨一般不受累（儿童） 化脓性关节炎（成年人） 关节骨性强直 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 早期：骨质疏松；软组织肿胀； 1周后：骨质破坏；骨小梁模糊；骨膜反应； 脓肿向外发展：骨质破坏面积增大；骨膜反应明显；骨膜掀起、穿破；小片状死骨 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 死骨； 骨质增生明显； 髓腔骨质破坏局限 骨膜反应显著 化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 梭形膨大，边缘光整； 均匀骨质增生硬化； 皮质增厚，髓腔变窄； 骨膜反应少见; 软组织多正常。 骨结核、关节结核、脊柱结核 病理基础 渗出（炎症、脓肿样） 变质－干酪样坏死（内可有钙化、死骨） 增殖－结核结节（可有脓肿形成） 骨结核x线表现 骨质破坏 骨质疏松；（愈合中可出现骨质增生） 局部软组织肿胀（冷脓肿）；骨膜反应轻微 死骨多为沙粒样 关节结核 骨型（髋、肘） 骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏，关节间隙不对称性狭窄 滑膜型（膝、踝） 关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽，邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏 继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直 脊柱结核（骨关节结核中最多见） 分类： 椎体结核 中央型； 边缘型； 韧带下型 附件结核 X线表现 低密度骨质破坏灶（中央松质骨或椎体边缘） 椎体塌陷变扁，椎间隙变窄 椎旁脓肿 病灶周围骨质增生 鉴别诊断 急性化脓性骨髓炎 慢性骨关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病degenerative osteoarthrosis 病理基础－影像学表现 代谢性骨病 维生素D缺乏症与骨质软化症 佝偻病 畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期： 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； 长骨弯曲变形、假骨折线 骨质软化、骨质密度减低 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅） 修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大 甲旁亢的x线表现 鉴别诊断 原发性甲旁亢：骨膜下骨吸收、纤维囊性骨炎，棕色瘤、异位钙化可见