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多模式镇痛与及通安 四川大学华西医院 杨邦祥 疼痛的产生与调节 神经调节术与疼痛治疗 疼痛是机体（神经系统各水平）功能异常的反应或表现 组织损伤 神经系统敏化—疼痛兴奋性增高 抑制系统功能下降 疼痛治疗--调节（神经）功能，使机体功能趋于正常 多靶向、 多模式的药物治疗 药物联合治疗 NSAIDS+阿片类（曲马多） +抗焦虑、抗抑郁药 复方制剂：达宁、氨酚待因、氨酚羟考酮…… 多模式镇痛新选择—及通安? 通用名：氨酚曲马多片 商品名：及通安? 药物成分：复方制剂，每片含盐酸曲马多37.5mg 对乙酰氨基酚325mg； 国内唯一的复方曲马多制剂 适应症：中、重度急慢性疼痛 及通安?多模式镇痛机制 复合成分作用 曲马多1 弱阿片μ受体作用 NE/5-HT系统作用 对乙酰氨基酚2 选择性COX2抑制 及通安?多模式镇痛的优势 发挥协同作用，增强镇痛效果 降低药物剂量 减少不良反应 快速起效 氨酚曲马多加强NSAID治疗风湿性关节炎性疼痛的作用 慢性非癌痛住院病人 及通安（P/T)VS舒敏（盐酸曲马多胶囊50mg,T），各50例 随机、单盲、对照临床观察研究 首次2#，之后1# QID 观察3天 慢性非癌痛住院病人 带状疱疹痛或PHN、颈肩腰腿痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、骨质疏松痛、关节炎…… 结果： 疼痛程度：基线P/T 67.5 vs T65.3 P = NS ；结束P/T 39.5 vs T41.3 P = NS 副作用：恶心、呕吐、胃不适、食欲下降、头晕、便秘、出汗P/T49.3 vs T70.7 P = 0.034 病人满意度：P/T74.3 vs T61.4 P = 0.039 小 结 疼痛机制复杂 倡导多模式镇痛 “及通安”(氨酚曲马多)---多模式药物镇痛的合适选择 谢谢大家！ * * 延髓头端腹内侧结构 （ RVM ） 中脑导水管周围灰质 （ PAG ） 大脑皮质 丘 脑 （ VPM/VPL ） 脊髓 疼痛下行抑制系统 伤害性 刺激 缓激肽 P 物质 前列腺素 Pain 疼痛上行兴奋系统 组织损伤后外周及中枢调制模式图 全身阿片类药物 抗焦虑、抑郁药 心理学方法 深部脑电刺激 硬膜外或鞘内阿片类药物 硬膜外局部麻醉药 经皮神经电刺激TENS 脊髓电刺激SCS CNS 局麻药 (浸润, 外周神经阻滞) NSAID′s Paracetamol Opioids 按摩 针灸 物理治疗 PNS 多靶向、 多模式的疼痛治疗 脊髓 下行抑制 中枢敏化 外周敏化 PNS 神经末梢 PGEr Na+ TTXr NK-1 VR-1 NGF Opioid r Ner NSAIDs COX-2 Opioids Capsaicin Cionidine Na+ TTXr TTXs TCA CBZ OXC TPM LTG Mexiletine Lidocaine Ca++ : GBP; OXC Conotoxin NMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan Methadone PGE: NSAIDs / COX-2 TCAs SNRIs Opioids Tramadol Clonidine Baciofen Clonaxepam NE/5HT GABA Opioid receptors CNS NSAIDs不能满足OA患者需求 64～75％ OA病情无改善 63～76％ 复发OA疼痛无改善 经COX-2治疗后，64％～75％OA患者病情无改变 经COX-2治疗后，63％～76％复发OA患者疼痛无改变 Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105; Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999;19:1269-78 1. 曲马多药品使用说明书 2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub 2007 Sep 20. Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 79–81. 镇痛效果强于单方制剂 8.6 12.1 6.7 20 15 10 5 P＜0.001 P＜0.001 氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240) 曲马