多重耐药非发酵革兰阴性杆菌的耐药趋势及治疗策略_王辉.pptVIP

多重耐药非发酵糖菌的耐药趋势及治疗策略 绿脓杆菌形态学特点 G(-)杆菌，大小宽为0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛、运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。 不动杆菌形态 MDR-Pae 对病死率、LOS、花费的影响 ANSORP中HAP病原研究 各地区分离革兰阴性菌情况 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用 头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。 2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES监测来自血标本的绿脓杆菌 碳青霉烯类耐药不动杆菌在增加 获得亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的危险因素 体外耐药突变研究：抗生素选择压力 CARES 2007：239株鲍曼不动杆菌 2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES监测来自血标本的鲍曼不动杆菌 2003-2007年CMSS/SEANIR/CARES监测来自呼吸道标本的不动杆菌 不动杆菌菌血症:头孢哌酮/舒巴坦与泰能的比较 研究方法 纳入肺部感染的患者 研究组19例（ICU17例，神经科2例） CPZ/SBT 2g q8h ± minocycline 100mg Tid 对照组16例（ICU6例、RCU和高干各3例、神外2例、 儿科和内科各1例） IMP 6例, Cefepime 3例, CAZ 2例, AMP/SBT 1例 PIP/TAZ 3例， PIP/TAZ+Levofloxacin 1例 研究组与对照组疗效评价 CRAB的联合治疗 结论 OXA-23(215), OXA-58(7), OXA-72(1), OXA-66, OXA-69(187), IMP-8 (1) Wang H, AAC, 2007. No.11 Carbapenemases in Acinetobacter spp. in Asia Woodford N, 2006, IJAA CHOI JY， et al. Yonsei Medical Journal 2006; 47: 63 0.034 0.009 P值 2 (12.5%） 4（25.0% ） 对照组n=16 8（42.11%） 13（68.4%） 研究组n=19 细菌清除 （例） 临床有效 （例） 研究组：CPZ/SBT 2g q8h ± minocycline 100mg Tid 对照组： IMP 6例, Cefepime 3例, CAZ 2例, AMP/SBT 1例，PIP/TAZ 3例，PIP/TAZ+Levofloxacin 1例 对替加环素耐药株，采用联合AMK，证明杀菌、协同 AAC, 2008，52：2940 5mg/kg/per day, 2-4次 * * 北京协和医院细菌室 王辉 贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005年版. 革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小在(0．6～1．0) μm×(1．0～1．6) μ m 的杆状(球杆状)细菌 陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期 AAC，2008，No3 MDR-Pae 对病死率、LOS、花费的影响 Guangzhou (2-3) Surveillance Networks in China ChongQing (1) Changsha (1) Hangzhou (2) Shanghai (2) Beijing (3) Wuhan (2) Chengdu (1) ( ): No. of the sites Tianjin (1) Fuzhou Shenyang Jinan Nanjing Xi`an Wulumuqi Shenzhen Qingdao CARES 2006-2007：哪些菌要覆盖？ % 24.6% 35.3% 29051 43815 74859 合计 29.1% 37.5% 2863 6516 10188 西南地区 29.8% 47.1% 3148 6422 10054 西北地区 38.9% 55.2% 3550 4115 8067 中南地区 15.6% 27.4% 8625 11474 19800 华东地区 40.4% 47.4% 2488 4683 7239 东北地区 15.9