耐药结核病的流行现状与特征-钟球.pptVIP

耐药结核病的流行现状与特征 广东省结核病防治研究所 钟球 一、流行现状 1992年6月美国CDC正式提出MDR-TB的概念。 2006年3月24日美国CDC首次提出了XDR的概念,同年10月WHO重新修订了XDR-的概念。 2006年WHO出版“WHO耐药结核病规划管理指南”，规范了耐药的概念。 WHO/IUATLD必威体育精装版监测估计：在新病人中，10.2%对一种抗结核耐药，MDR-TB耐药率1.1%；复治病人中18.4 %对一种抗结核耐药， MDR-TB耐药率7.0%. 估计全球每年新出现50多万MDR-TB病人。 WHO和美国CDC对16个国家2000-2004年间收集的17690例菌株研究表明：20%为MDR-TB,而2%为XDR-TB。 我国目前估计有12万MDR-TB病人，WHO估计我国MDR-TB病人约占全球的1/4。 WHO已将我国作为全球27个耐多药结核病高负担国家之一。 耐多药/严重耐药结核高负担国家 亚美尼亚，阿塞拜疆，孟加拉国，白俄罗斯，保加利亚，中国，刚果民主共和国，爱沙尼亚，埃塞俄比亚，格鲁吉亚，印度，印度尼西亚，哈萨克斯坦，吉尔吉斯斯坦，拉脱维亚，立陶宛，摩尔多瓦共和国，缅甸，尼日利亚，菲律宾，俄罗斯联邦，巴基斯坦，南非，塔吉克斯坦，乌克兰，乌兹别克斯坦，越南。 二、MDR-TB流行特征 临床MDR-TB筛查对象根据可疑程度分为三个层次： 1、高度可疑的涂阳肺结核患者。 2、具有耐药结核病危险因素的涂阳肺结核患者。 3、所有涂阳肺结核患者。 高度可疑的MDR-TB患者 1、慢性患者。 2、与MDR-TB患者有密切接触史的涂阳患者。 3、治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 耐药结核病的危险因素： 1、治疗失败的慢性结核病患者。 2、耐药结核病患者接触者。 3、初治方案治疗失败者。 4、短程化疗2或3个月末痰涂片仍阳性者。 5、复治病人治疗失败者。 72个初治方案失败患者中的耐药比例 (North Lima,Peru,2003) 257例可疑MDR-TB对象中发现的MDR-TB病人情况 （广东.2009年） DST的可靠性  抗结核药物合理分组（WHO） 第一组：口服一线药物（Ｈ、Ｒ、Ｅ、Ｚ） 第二组：注射类药物：Ｓm、Ｋm、Ａk、Cm　　　　　 第三组：喹喏酮类药物：Ｏf、Lfx、Mfx、Gat 第四组：其他二线药物：Eto/Pto、Cs、PAS 第五组：疗效不确定药物; Amx/xir、Cfz、Th、High dose INH、Lzd DST的可靠性 INH和RFP结果可靠性高。 EMB和SM结果可靠性较低。 PZA可靠性未知。 对第2、3 组药物的可重复性高，但临床可靠性不明。 对第4组药物的可重复性低，临床可靠性不明（不推荐对4、5组做常规DST检测）。 * * 6 ﹪ PAS 0 ﹪ CS 23.9 ﹪ ETO 5.6 ﹪ CPFX 7 ﹪ CPM 9.8 ﹪ KM 73.6﹪ SM 27﹪ PZA 42﹪ EMB 83﹪ RFP 90﹪ INH 耐药百分比 药 物 31 12.1 合 计 23 74.2 复治涂阳治疗失败 3 9.7 初治涂阳治疗失败 5 16.1 初治涂阳治疗3月末痰菌阳性 例 数 % 发现MDR-TB病人 发现MDR-TB病人来源 *