耐药结核病治疗监测.pptVIP

1313例不良反应 * 与患者沟通 4 3 2 1 理解、尊重、支持 患者信任 熟悉患者 患者家属的沟通 沟通技巧 沟通关键 * 谢谢 李亮 中国疾控中心结核病防治临床中心 中华医学会结核病学分会 WHO结核病研究培训合作中心 PowerPointDesign Template add your subheading 耐药结核病治疗监测 中国疾控中心结核病防治临床中心 中华医学会结核病学分会 WHO结核病研究培训合作中心 * 治疗监测目的 1 监测疗效 2 3 监测不良反应 4 与患者沟通 监测依从性 疗效监测：疗效定义（1） 治愈：符合下列条件之一者： 病人完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天； 病人完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。 完成治疗： 病人完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准； 疗效定义（2） 失败：符合下列条件之一者： 治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性； 治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性； 临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。 疗效定义（2） － － － － － － ＋ － － － － ＋ － ＋ － － － － ＋ － 治愈 治愈 失败 失败 治疗后12月 治疗中止 失败 完成治疗 － － － － 疗效定义（4） 丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上； 迁出：病人转诊到另一个登记报告的机构； 拒治：确诊后拒绝服用抗结核病药物的病人； 死亡：在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。 拒治与治疗中断 疗效影响因素 痰菌阴转 痰菌阴转时间 耐药数量与痰菌阴转 耐药数量 阴转时间（天） 2-4 55 5-6 89 7以上 213 Wing Wai Yew,等。2000 治疗2、3月末痰培养阴性预测价值：100% 治疗2、3月末痰培养阳性对治疗失败预测价值：52.4% ， 84.6% 患者类型 初治（%) 复治（%） 治愈 10 15 完成治疗 27 11 丢失 40 50 死亡 7 15 继续治疗 15 8 J. E. Ollé-Goig, 等, 2005 耐药数量与种类 J. E. Ollé-Goig等, 2005 既往治疗 Vaira Leimane等。2005 HIV HIV+ HIV-（%） P RR 培养阴转 54.6 91.9 .0.01 0.59 (0.34–1.03) 治愈 9.1 97.0 .0.0001 0.09 (0.01–0.61) 死亡 90.9 3.0 0..0001 30.0 (4.3–208.6) 随访痰菌阴性 0 93.9 0.0001 0.05(0.003–0.68) Marcos Burgos等, 2005 7例HIV+患者5例死亡，1例丢失 Wipa Reechaipichitkul. 2002 治疗方案中药物数量 Vaira Leimane等。2005 短程化疗与MDR疗效 Marcos A等。 2000 李亮，郑素华、初乃惠等。结核病控制项目地区耐药结核病两种治疗方案的对比研究。中华医学杂志,2008,88（48）:3387-3391. 短程化疗复发率：27.8%. 初治方案比复治方案更易复发（40%/12.5%). 平均复发时间：8月(初治：3.17 月；复治： 1.3月). G. B. Migliori,等。2002 依从性监测 * DOT的理解 尊重隐私 方便患者 社会支持 * 不良反应监测 * * 监测内容 患者主诉 症状体征与体重 实验室：肝肾功能、血尿常规、TSH等 常见不良反应的发生率(WHO指南） 恶心/呕吐 （32.8) 腹泻 (21.1) 关节痛 (16.4) 眩晕/头昏 (14.3) 听力障碍 (12.0) 头痛 (11.7) 睡眠障碍 (11.6) 电解质紊乱 (11.5) 腹痛 (10.8) 食欲减退 (9.2) 胃炎 (8.6) 外周神经炎 (7.9) 抑郁 (6.2) 耳鸣 (5.1) 过敏反应 (5.1) 皮疹 (4.6) 视觉障碍 (4.4) 癫痫 (4.0)