脑卒中的诊断及治疗.pptVIP

脑卒中的诊断及治疗 成都市第一人民医院神经内科 饶萍 脑卒中（中风）又称为急性脑血管疾病，是指脑部或支配脑的颈部动脉病变所引起的脑局灶性血液循环障碍。其表现为突然发生的局灶性或弥漫性神经功能缺失，是一种致死率、致残率极高的疾病。 世界范围内每年死于该病的人数达500万，是世界上引起人类死亡的第二位病因。在我国，脑血管疾病的自然人口发病率为114-187人/10万，患病率为253－620人/10万，病死率为每年79－89人/10万，50%的脑卒中存活者遗留有严重残疾，10%的病人需要长期的专人护理。 我国缺血性脑卒中患者的平均住院费用为6566（3547－12386）元/例，脑梗死平均住院日为18天，加上院外花费则更昂贵。因此，脑血管疾病，尤其是缺血性脑卒中已成为消费我国卫生资源的主要疾病负担之一，给社会和家庭带来沉重的负担。 脑血管病的分类 一、缺血性脑血管病 缺血性脑血管病包括短暂性脑 缺血发作和脑梗塞。脑梗塞又分为脑 血栓形成和脑栓塞。 短暂性脑缺血发作(简称TIA) 短暂性脑缺血发作是指在脑血管病损的基础上导致局部发生短暂的功能障碍，临床上以症状突起又迅速消失为特征，一般持续数分钟至数小时，并在24小时内完全恢复，可反复发作。是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 [临床表现] 1．本病好发于中老年人，男多于女。 2．发作突然，持续时间短暂，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，症状和体征在24小时内完全消失。 3．恢复完全，一般不遗留神经功能缺损。结构性（CT、MRI）检查无责任病灶 4．常反复发作。 5．临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎基底动脉系统两类。 (1)颈内动脉系统TIA：常见症状为对侧肢体无力，感觉障碍，优势半球受累可产生感觉性或运动性失语。同侧单眼一时性黑朦为颈内动脉系统TIA的特征。 (2)椎基底动脉系统TIA：最常见的症状为眩晕，很少伴有耳鸣。可有视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难等。 [诊断依据] 1．常有反复发作病史。 2．发作间隙期无神经系统体征。 3．中老年人患有动脉粥样硬化、高血压、颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄等中风危险因素时排除其他疾病，应考虑TIA。 [鉴别诊断] 常见疾患的眩晕、晕厥、低 血糖及低血压等。 TIA辅助检查 临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定。 头颅CT和MRI CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变 MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查 超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测 脑血管影像：MRA、DSA，以后者最准确 [治疗] 需重视TIA的诊治： TIA是卒中的高危因素，发生卒中的机率明显高于一般人。一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍。5年内则达24%～29% ，高达7倍之多。 TIA是卒中的高危因素 需对其积极进行治疗 整个治疗应尽可能个体化 TIA的主要治疗措施 控制危险因素 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、降纤 外科治疗 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物 治疗建议 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～150mg/d 有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d 抗 凝 药 物 现状 目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗 但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗 治疗建议 抗凝治疗不作为常规治疗 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外） TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗 脑 梗 死 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 诊治重点 根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗 在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要 临 床 特 点 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 临床表现决定于梗死灶的大小和部位 主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。