侵袭性真菌感染检测国内外现状.pptVIP

侵袭性真菌感染(IFI) 指致病性真菌侵犯皮 下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性较大。 条件致病性真菌 念珠菌属 曲霉属 其他 侵袭性真菌感染的诱因 1.内源性诱因 影响机体抵抗力的各种疾病，如白血病、癌症、结核、 肺脓肿、糖尿病、肝脏疾病以及维生素缺乏等 2.外源性诱因 广谱抗生素，抗肿瘤药物和免疫抑制剂； 插管等侵袭性治疗，骨髓和实体器官移植； 免疫缺陷综合症 侵袭性真菌感染的特点 1. 不产生内毒素和外毒素致病机理不明 2. 致病力一般较弱，机体免疫低下时发生 3. 感染菌种变化， 白色念珠菌感染下降，曲霉菌感染增长趋势上升明显 4. 早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高. 国内侵袭性真菌感染不容忽视 国内侵袭性真菌感染不容忽视 侵袭性真菌感染（IFI）现状 IFI发生率不断增加 IFI感染病死率很高 IFI诊断困难及漏诊情况严重 IFI诊断困难及漏诊情况严重 1. 尸检研究发现，75%的侵袭性真菌感染病例在生前漏诊. 诊断困难的主要原因： 临床表现不典型，易被基础疾病所掩盖 确诊常需侵入性手段获得组织标本，侵入性操作常因患者的病情所限难以实施 真菌检测项目开展相对不足或滞后 美国四大医疗中心做的一项回顾性研究 侵袭性真菌感染（IFI）检测方法 根据真菌细胞壁结构主要包括以下方法： G 试 验 原 理 (1-3)-β-D葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。 G试验的国内外一览1 日本－生化学 设备：Wellreader SK 603 配套试剂:Fungitec G test MK G试验的国内外一览2 日本－Wako 设备：トキシノメーター　MT-5500 配套试剂： ? -Glucan test Wako G试验的国内外发展进程１ 1995年日本生化学首先开发出检测（１－３）- ? －D Glucan 的Gluspecy reagent , 之后取得日本厚生省批准改为： Fungitec 90年代末，日本生化学收购美国著名的ＡＣＣ公司，并以ＡＣＣ公司为主在美国取得FDA认可的Fungitell Assay． 20世纪初，日本和光公司也开发出了检测１－３）- ? －D Glucan 的? -Glucan test Wako试剂盒，但检测机理与Fungitec　不同　 G试验的国内外发展进程２ 个人经历： 1995年前往日本国立卫生试验所研修，在日本药局方细菌内毒素检查法起草人小川先生指导下，开展细菌内毒素及真菌检测方法研究，曾前往日本生化学东京研究所和日本和光大阪总部考察研究．回国后一直就开展细菌内毒素在药品和血液中检测研究，取得多项成果，同时在G试验方面开展研究公关． 经过大量实验及临床对比研究，终于在2000年研制成功．经与国外试剂对比，相符率在100％, 由于原料来源不同，检测方法不同，其Cut off值是存在一定差异． G试验检测的质量保证 检测仪器与配套试剂及耗材配合(多学科的系统工程)； 售后服务的保证． 价格问题(仪器及试剂配套产品)． 结果分析等． 操作人员技术培训. 技术封锁与限制等. 操作环境与人员要求 前处理方法各异 新检测技术接收与认可 检验标本分析前质量保证 检验标本基本要求 １．标本的完整性． ２．避免不合格标本． ３．无菌操作，预防污染． ４．采集时间：一般应在病程急性期．早期，典型症状出现前或使用药物，透析之前． ５．采集量及采集方法． ６．患者信息．检验人员分析时参考． 标本保存和转运 １．一般情况下，标本采集后应立刻送检和处理，否则应妥善保存． ２．标本转运．应尽快送达实验室，建议冷藏并作好防护措施． ３．标本接收．认真核对并检查标本有无泄漏或容器损坏，采血量是否准确等． 标本采集、保存、拒收一般要求 侵袭性真菌感染检测国内外现状 北京金山川科技发展有限公司 刘正印等，中华医学杂志2003,83(5):399-402 感染人数 感染率(%) 临床药物治疗杂志 2007年第5卷第1期 中国感染与化疗杂志2008 年7 月20 日第 8 卷第4 期 Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006, 43:25–31 . 死亡率(%) （1-3）?-D-Glucan G因子 活化G因子 凝固酶原 凝固酶 凝固蛋白原 凝固蛋白（凝胶） 试验反应机理图： 无菌操作,标本采血后及时送检,预防污染.尽量在洁净台内操作. 标本凝固、严重溶血、脂血及严重黄疸;采血时间过长 2h 1周 1月 2-8℃ -30℃ -70℃ 采血后颠倒混匀,尽快分离血浆 4ml 绿盖;肝素类抗凝管