缺氧发作--课件.pptVIP

李学文 陕西省人民医院心脏中心 2009-09-25 缺氧发作 陕西省人民医院 缺氧发作主要见于肺血流减少性紫绀性先天性心脏病尤其法洛四联征，20-70%可伴有缺氧发作，亦为其主要死因之一。缺氧发作还可见于右室双出口伴肺动脉狭窄、三尖瓣闭缩伴肺动脉狭窄以及单心室伴肺动脉狭窄。 陕西省人民医院 缺氧发作 定义 机理 临床表现 治疗方法 特别提醒 陕西省人民医院 缺氧发作的定义 陕西省人民医院 ? 缺氧发作-----由于心脏一时性排血减少或中断，脑供氧不足出现一时性晕厥，时间长者可引起昏迷、惊厥及死亡 也称为“发绀发作”、“强直发作”、“重紫绀发作”，常见于婴幼儿法鲁氏四联症（TOF）患儿，以1～2岁多见。 陕西省人民医院 发病机制 陕西省人民医院 可能的发病机制 [1]右室流出道肌肉痉挛： 睡眠醒后、啼哭、排便等→使交感神经兴奋性增高→促进心肌释放儿茶酚胺→作用于右室流出道漏斗部使该处肌肉痉挛→是肺血流突然减少或终止→导致脑缺氧和晕厥出现。 陕西省人民医院 可能的发病机制 [2]呼吸中枢反应性异常： 喂奶、啼哭等动作能使心排出量、心率、静脉回心血量增加→必然增加右至左分流量，引起动脉血pH、PaO2下降，PaCO2上升，共同刺激呼吸中枢，进一步使呼吸加快，周围血管阻抗降低，形成恶性循环，导致缺氧发作。 陕西省人民医院 临床表现 陕西省人民医院 主要的临床表现： 呼吸急促 烦躁不安 紫绀加重 意识丧失或抽搐 重者可突然死亡 陕西省人民医院 听诊的变化: 发作时心脏听诊位于胸骨左缘第2-3肋间的喷射性收缩性杂音可暂时减轻或消失 陕西省人民医院 持续时间: 发作持续数分钟或几小时 发作后通常伴全身软弱及睡眠。 陕西省人民医院 治疗 陕西省人民医院 [1]发作期的治疗： （1）体位：膝胸位。 （2）给予氧气： （3）药物治疗： ①吗啡：盐酸吗啡每次用量0.1-0.2mg/kg，皮下、肌注或静注。 ②b-受体阻滞剂：其作用可减轻右室流出道的肌肉痉挛，阻止周围血管阻力下降，减慢心率，改善右室充盈。普萘洛儿，每次0.05-0.1mg/kg，用10%葡萄糖稀释后缓慢注射。 陕西省人民医院 [1]发作期的治疗： （4）矫正代谢性酸中毒：缺氧发作伴有代谢性酸中毒，尤其发作严重或持续时间较长者，易加重酸中毒，进一步刺激右室流出道痉挛，形成恶性循环。可给予碳酸氢钠，剂量2-4mmol/kg，缓慢静注。 （5）意识障碍严重，血压不稳定，应积极进行气管插管、人工通气，必要时急症手术。 陕西省人民医院 [2]预防发作： （1）b-受体阻滞剂：普萘洛尔1-4?mg/kg.d，分3-4次口服。 （2）消除诱发因素：限制每天活动量，每日应摄入足够水分，避免血液浓缩或脱水。伴有贫血者可加铁剂。注意预防感染。 陕西省人民医院 [2]预防发作： （3）应根据肺血流减少性紫绀性先天性心脏病的类型，采用根治术或姑息手术。 陕西省人民医院 特别提醒 陕西省人民医院 禁止使用血管扩张剂、洋地黄制剂及儿茶酚胺类药物 陕西省人民医院 陕西省人民医院 团结 热忱 严谨 拼搏