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糖尿病治疗药物分类及进展 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史 肥胖 年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等 胰岛素不断研发进步的趋势 基因重组人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性 人胰岛素制剂分类 根据起始、持续作用时间分类 短效：中性可溶性胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R） 中效：鱼精蛋白锌胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N） 预混：30R（瓶装、笔芯） （诺和灵30R、优泌林70/30、甘舒霖30R ---- 30％短效与70％中效的 混合液） 50R（笔芯） （诺和灵50R----50％短效与50％中效的混合液） 瓶装和笔芯的区别： 符合生理需要的胰岛素治疗方案 人胰岛素临床应用中的局限性 胰岛素类似物－－ 对人胰岛素的个别基因进行修饰就得到 胰岛素类似物 胰岛素类似物制剂分类： 速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素（诺和锐、优泌乐） 长效：甘精胰岛素（来得时） 预混：预混门冬胰岛素（诺和锐30） (30％门冬胰岛素与70％精蛋白结合结晶门冬胰岛素混合液) 预混赖脯胰岛素（优泌乐25） (25％赖脯胰岛素与75％精蛋白结合结晶赖脯胰岛素混合液) 权威指南推荐的血糖控制目标 空腹血糖升高餐后血糖在高的空腹血糖基础上叠加：“水涨船高” 降低空腹血糖：餐后血糖的绝对值随空腹血糖的降低而下降：“水落船低” 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标” —美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）2006年共识 首先达到空腹血糖的目标，如果空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 — 2007ADA指南 各种胰岛素制剂药代学特点 来得时?— 唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素 来得时?（甘精胰岛素）的结构 A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素” 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 中国糖尿病防治指南认可： 甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1 IDF2005全球2型糖尿病指南推荐： 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗2 更多患者“安全达标” ──“治疗达标”研究The treat-to-target trial 　更多患者“安全达标” ──LAPTOP研究 更少发生低血糖事件（荟萃分析） 有效减少胰岛素的用量──Hammer等的研究 中国糖尿病治疗指南 当OAD控制不佳时, 尽早启动基础胰岛素治疗，更有效 对于A1C8.5%或有症状性高血糖的患者，应该首选基础胰岛素 在启始和调整胰岛素治疗时，不推荐使用预混胰岛素 2005 IDF–WPR 关于启用胰岛素的指导 继续口服降糖药 睡前使用一次基础胰岛素 初始剂量0.2U/kg体重 监测空腹血糖 目标是控制空腹血糖在4-6.1mmol/L（72-100mg/dL）（应个体化） 每3-4天调整胰岛素剂量，增减幅度为每次2-4U，直至空腹血糖达标。 2型糖尿病治疗流程(BMJ2006) 患者的满意度更高 来得时?预填充的构造 主要特点 每支来得时?预填充含有3ml，共300个单位的来得时胰岛素 一次性使用，无需更换笔芯 单次注射最大剂量40个单位 每次调节2个单位 1 安装针头 切勿倾斜安装针头 2 安全性检测 3 设定剂量 4 注射胰岛素 5 核定剂量-剩余剂量检查 常见问题处理 来得时?预填充的优势 一次性使用，无需更换笔芯，更加方便 操作简单、易于掌握 对于血糖控制稳定的患者注谢前无需每次调节剂量 节约医生、护士教笔的时间 笔芯自带注射装置，同样价格，更多价值 谢 谢！ 胰岛素不断研发进步的趋势是动物胰岛素