人感染禽 流 感诊疗方案中医诊疗方案的解读.pptVIP

中医诊疗方案的解读 《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》 一、中医对传染病的认识二、方案的解读三、方案的理解 一、中医对传染病的认识 1、定位---“温病”范畴； 2、定义---是指感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。 3、临床特点---以发热、热象偏盛(舌象、脉象、便溺等热的征象)、易化燥伤阴为主要表现。 温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。 4、温病的分类： （1）按季节分类 春季---春温、风温； 夏季---暑温、湿温； 秋季---秋燥； 冬季---冬温； （2）按发病类型 新感温病---感邪后立即发病，初起病发于表，以表热 证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。 伏邪温病---感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发 或由新感引动而发。初起病发于里，以里 热见证为主。如春温、伏暑。 （3）按传染性和流行性程度 温疫---具有强烈传染性和大流行特征的一类温病； 温病---流行性小； 4、中医温病辨证治疗主要方法 卫气营血辨证、三焦辨证。 卫气营血辨证---概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是： ①温病病变过程中出现的4种证候类型---卫分证、气分证、营分证、血分证。 ②温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段。 三焦辨证：总结温病发展过程中的三种不同证候类型，病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同发展阶段。 两种辨证的区别与联系 卫气营血辨证---反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病； 三焦辨证---反映脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。 按照温邪传变规律方向 卫气营血传变---横向的传变； 三焦传变---纵向的传变； 两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，相互联系和相互补充。 二、方案的解读 中医证型：疫毒犯肺，肺失宣降 特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺。 临床特点：发热、咳嗽、头痛等症状为主，没有出现呼吸困难、 胸部憋闷、心慌等症状。 临床表现：发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉关节酸痛。 治法：清热宣肺 处方：桑叶、金银花、连翘、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青 蒿、黄芩、生甘草。 本方组成：银翘散+白虎汤加减组合 银翘散：本方出自《温病条辨》，功效：辛凉解表，清热解毒。 白虎汤：本方出自《伤寒论》，功效：清热生津。 方解：金银花、连翘、黄芩---清热解毒 石膏、知母、青蒿---清热泻火，除烦止渴， 桑叶、杏仁、芦根---宣肺止咳，养阴生津 甘草---调和诸药。 药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。 加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品。 中医证型：疫毒壅肺，内闭外脱 特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。 临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。 治法：清肺解毒，扶正固脱 处方：炙麻黄、炒杏仁、 生石膏、知母、鱼腥草、黄芩、 炒栀子、虎杖、山萸肉、太子参 本方组成：麻杏石甘汤加减， 麻杏石甘汤出自《伤寒论》，功效：宣泄郁热，清 肺平喘。 方解：麻黄、杏仁---宣肺润肺，止咳平喘， 生石膏、鱼腥草、黄芩、栀子、虎杖---清泄肺热，解 毒祛湿； 知母、山萸肉、太子参---益气补虚，健脾滋阴； 药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语---加用安宫牛黄丸， 以清热解毒、豁痰开窍； 肢冷，汗出淋漓---加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，